Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Технология оказания амбулаторной высокотехнологичной медицинской помощи пациентам с инвалидизирующей патологией сетчатки и стекловидного тела в условиях частной клиники


1Офтальмологическая клиника «ОкоМед»

    Многие хронические заболевания, такие как метаболический синдром, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, аутоиммунные заболевания, наносят значительный урон зрению за счёт поражения сетчатки и стекловидного тела. Тяжёлые поражения сетчатки и стекловидного тела, инвалидизирующие больного, часто возникают в результате дистрофических и воспалительных заболеваний глаза.

    Современные возможности диагностики и хирургии позволяют реабилитировать пациентов в короткие сроки и достигать высоких зрительных функций, потенциально возможных в зависимости от степени и уровня поражения.

    Цель — разработать технологию оказания амбулаторной высокотехнологичной хирургической помощи пациентам с патологией сетчатки и стекловидного тела на основе последних мировых стандартов в условиях частной офтальмологической клиники.

    Материал и методы

    119 пациентов с патологией стекловидного тела и сетчатки получили высокотехнологичное лечение в клинике «Окомед». Возраст пациентов составил 63,6±3,4 года (от 23 до 84 лет). Методы исследования, кроме стандартных, включали томографию заднего отрезка глаза на оптическом когерентном томографе «OptoVue» (США), флюоресцентную ангиографию с помощью ретинальной фундус-камеры «TR C 50 Ex» с системой обработки изображений «Image Net pro» (Topcon, Япония), ультразвуковое В-сканирование глазного яблока, ультразвуковую биометрию, компьютерную топографию, эндотелиальную микроскопию (по показаниям). Объём диагностических исследований соответствовал и превышал включённые в Приказ Минздравсоцразвития № 115н от 27 февраля 2010 г.

    Общее состояние оценивалось анестезиологом клиники с учётом подробных результатов анализа крови из вены, анализа мочи, ЭКГ. От даты обращения, обследования и постановки диагноза до операции проходил 1-3 дня. Операции проводились в операционной, оснащённой кондиционированием и бактериальной очисткой воздуха, с применением разового хирургического белья и расходных материалов. Операционный стол — конструкции проф. С.Н. Фёдорова — с подлокотниками для фиксации рук хирурга. Операционный микроскоп — «OPMI Lumera 700» — с дополнениями для витреоретинальной хирургии и системой видеозаписи. «PHOTON-2»(«Synergetic, inc») — источник света для дополнительной визуализации во время хирургии с ультрафиолетовыми фильтрами-отсекателями для удаления мембран, для работы в макулярной зоне. Эндолазер «Vitra»(«Quantel Medical»). Витрэктомическая система «Associate®2500 Dual» фирмы «D.O.R.C.» (Голландия) с витреотомом 23-27G с частотой до 2500 рез/мин. с оптиковолокоными эндоосветителями и эндолазерными зондами. Лазеркоагуляция сетчатки проводилась с помощью аргонового офтальмокоагулятора «ULTIMA 2000 SE». Хирургическая тактика определялась полученной в результате обследования информацией о конкретном поражении стекловидного тела и структур заднего отрезка глаза, объёме витреальной и ретинальной патологии (наличие хориоидальных неоваскулярных мембран, отслойки пигментного эпителия, серозной отслойки нейроэпителия, кистовидного макулярного отёка, серозной отслойки сетчатки, субгиалоидных, ретинальных, субретинальных геморрагий, витреоретинального фиброза, макулярных и периферических разрывов сетчатки, гемофтальма).

    Результаты

    Интравитреальные инъекции анти-Vegf-препаратов, кортикостероидов, гемазы в зависимости от этиологии поражения, без или в сочетании с лазеркоагуляцией сетчатки от 2 до 8 процедур оказались достаточными у 56 пациентов с возрастной макулодистрофией, 8 пациентов — с диабетическим отёком сетчатки, 7 пациентов — с серозной центральной макулопатией и 12 пациентов — с тромбозом центральной вены сетчатки и её ветвей (83 пациента). Острота зрения до операции колебалась от 0,01 до 0,2 (в среднем 0,03±0,05), после лечения острота зрения поднялась до 0,05-0,6 (в среднем 0,32±0,08). У пациента с субгиалоидным кровоизлиянием, развившимся в результате лазерного ожога сетчатки, эвакуация крови путём YAG-лазерной пунктуры области гематомы позволила полностью восстановить центральное зрение до 1,0. Увеальное помутнение стекловидного тела, гемофтальм при диабете, отслойка сетчатки с разрывами в макулярной области и на периферии, наличие хориоидальных неоваскулярных мембран, особенно вызывающих формирование витреоретинального фиброза при возрастной макулодистрофии, диабете и осложнённой миопии высокой степени, требовали субтотальной витрэктомии с удалением мембран и эндолазеркоагуляцией сетчатки в области разрывов и дегенерации сетчатки у 35 пациентов. Одномоментно 26 пациентам была проведена факоэмульсификация хрусталика с имплантацией гибкой интраокулярной линзы через разрез 2,5 мм. Острота зрения в этой группе пациентов, до операции составлявшая от светоощущения до 0,05, после операции возросла до 0,1-0,5 с коррекцией (в среднем 0,35±0,05). Во всех случаях была восстановлена острота зрения, потенциально возможная для данного уровня поражения.

    Пример 1. Пациентка Ч., 1945 г. Диагноз: возрастная макулодистрофия OS, влажная форма; хориоидальная неоваскуляризация, отслойка нейроэпителия, отслойка пигментного эпителия. Миопия средней степени. Начальная катаракта. VOS=0,05 sph -3,25 cyl -0,5 ax50=0,2. Ref sph -3,25 cyl -0,5 ax52; SE=-3,75D; TOS=22 mm Hg. После 6 интравитреальных инъекций анти-Vegf-препарата состояние сетчатки нормализовалось. VOS=0,04 sph -3,75 cyl -0,75 ax40=0,6. TOS=24 mm Hg.

    Пример 2. Пациентка Б., 1955 г. Диагноз: тотальный гемофтальм. Высокая пузыревидная отслойка сетчатки с клапанным разрывом OD. Периферическая витреохориоретинальная дегенерация, гиперметропия слабой степени OS. Гипертоническая болезнь 2 ст. VOD — движение руки у лица, прав. проекция света. VOS=0,5 sph+0,75D=0,9. На левом глазу проведена профилактическая лазеркоагуляция сетчатки в зоне дегенерации. Правый глаз оперирован — субтотальная витрэктомия, эндолазеркоагуляция клапанного разрыва, тампонада силиконовым маслом «Oxane 1300» (Bausch&Lomb), факоэмульсификация хрусталика с имплантацией интраокулярной линзы AcrySof IQ +21,5D. Через 3 мес. — удаление силикона. Спустя 6 мес. после основной операции: VOD=0,2-0,3 sph +0,75=0,3.

    Заключение

    Раннее хирургическое лечение по разработанной технологии оказания амбулаторной хирургической помощи пациентам с патологией сетчатки и стекловидного тела на основе последних мировых стандартов в условиях частной офтальмологической клиники позволяет эффективно восстановить потенциально возможные зрительные функции глаза.


Страница источника: 86


«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конфере...

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «В...

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

«Живая хирургия» компании «НанОптика»«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО