Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Технология оказания амбулаторной высокотехнологичной медицинской помощи пациентам с инвалидизирующей патологией сетчатки и стекловидного тела в условиях частной клиники


1Офтальмологическая клиника «ОкоМед»

    Многие хронические заболевания, такие как метаболический синдром, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, аутоиммунные заболевания, наносят значительный урон зрению за счёт поражения сетчатки и стекловидного тела. Тяжёлые поражения сетчатки и стекловидного тела, инвалидизирующие больного, часто возникают в результате дистрофических и воспалительных заболеваний глаза.

    Современные возможности диагностики и хирургии позволяют реабилитировать пациентов в короткие сроки и достигать высоких зрительных функций, потенциально возможных в зависимости от степени и уровня поражения.

    Цель — разработать технологию оказания амбулаторной высокотехнологичной хирургической помощи пациентам с патологией сетчатки и стекловидного тела на основе последних мировых стандартов в условиях частной офтальмологической клиники.

    Материал и методы

    119 пациентов с патологией стекловидного тела и сетчатки получили высокотехнологичное лечение в клинике «Окомед». Возраст пациентов составил 63,6±3,4 года (от 23 до 84 лет). Методы исследования, кроме стандартных, включали томографию заднего отрезка глаза на оптическом когерентном томографе «OptoVue» (США), флюоресцентную ангиографию с помощью ретинальной фундус-камеры «TR C 50 Ex» с системой обработки изображений «Image Net pro» (Topcon, Япония), ультразвуковое В-сканирование глазного яблока, ультразвуковую биометрию, компьютерную топографию, эндотелиальную микроскопию (по показаниям). Объём диагностических исследований соответствовал и превышал включённые в Приказ Минздравсоцразвития № 115н от 27 февраля 2010 г.

    Общее состояние оценивалось анестезиологом клиники с учётом подробных результатов анализа крови из вены, анализа мочи, ЭКГ. От даты обращения, обследования и постановки диагноза до операции проходил 1-3 дня. Операции проводились в операционной, оснащённой кондиционированием и бактериальной очисткой воздуха, с применением разового хирургического белья и расходных материалов. Операционный стол — конструкции проф. С.Н. Фёдорова — с подлокотниками для фиксации рук хирурга. Операционный микроскоп — «OPMI Lumera 700» — с дополнениями для витреоретинальной хирургии и системой видеозаписи. «PHOTON-2»(«Synergetic, inc») — источник света для дополнительной визуализации во время хирургии с ультрафиолетовыми фильтрами-отсекателями для удаления мембран, для работы в макулярной зоне. Эндолазер «Vitra»(«Quantel Medical»). Витрэктомическая система «Associate®2500 Dual» фирмы «D.O.R.C.» (Голландия) с витреотомом 23-27G с частотой до 2500 рез/мин. с оптиковолокоными эндоосветителями и эндолазерными зондами. Лазеркоагуляция сетчатки проводилась с помощью аргонового офтальмокоагулятора «ULTIMA 2000 SE». Хирургическая тактика определялась полученной в результате обследования информацией о конкретном поражении стекловидного тела и структур заднего отрезка глаза, объёме витреальной и ретинальной патологии (наличие хориоидальных неоваскулярных мембран, отслойки пигментного эпителия, серозной отслойки нейроэпителия, кистовидного макулярного отёка, серозной отслойки сетчатки, субгиалоидных, ретинальных, субретинальных геморрагий, витреоретинального фиброза, макулярных и периферических разрывов сетчатки, гемофтальма).

    Результаты

    Интравитреальные инъекции анти-Vegf-препаратов, кортикостероидов, гемазы в зависимости от этиологии поражения, без или в сочетании с лазеркоагуляцией сетчатки от 2 до 8 процедур оказались достаточными у 56 пациентов с возрастной макулодистрофией, 8 пациентов — с диабетическим отёком сетчатки, 7 пациентов — с серозной центральной макулопатией и 12 пациентов — с тромбозом центральной вены сетчатки и её ветвей (83 пациента). Острота зрения до операции колебалась от 0,01 до 0,2 (в среднем 0,03±0,05), после лечения острота зрения поднялась до 0,05-0,6 (в среднем 0,32±0,08). У пациента с субгиалоидным кровоизлиянием, развившимся в результате лазерного ожога сетчатки, эвакуация крови путём YAG-лазерной пунктуры области гематомы позволила полностью восстановить центральное зрение до 1,0. Увеальное помутнение стекловидного тела, гемофтальм при диабете, отслойка сетчатки с разрывами в макулярной области и на периферии, наличие хориоидальных неоваскулярных мембран, особенно вызывающих формирование витреоретинального фиброза при возрастной макулодистрофии, диабете и осложнённой миопии высокой степени, требовали субтотальной витрэктомии с удалением мембран и эндолазеркоагуляцией сетчатки в области разрывов и дегенерации сетчатки у 35 пациентов. Одномоментно 26 пациентам была проведена факоэмульсификация хрусталика с имплантацией гибкой интраокулярной линзы через разрез 2,5 мм. Острота зрения в этой группе пациентов, до операции составлявшая от светоощущения до 0,05, после операции возросла до 0,1-0,5 с коррекцией (в среднем 0,35±0,05). Во всех случаях была восстановлена острота зрения, потенциально возможная для данного уровня поражения.

    Пример 1. Пациентка Ч., 1945 г. Диагноз: возрастная макулодистрофия OS, влажная форма; хориоидальная неоваскуляризация, отслойка нейроэпителия, отслойка пигментного эпителия. Миопия средней степени. Начальная катаракта. VOS=0,05 sph -3,25 cyl -0,5 ax50=0,2. Ref sph -3,25 cyl -0,5 ax52; SE=-3,75D; TOS=22 mm Hg. После 6 интравитреальных инъекций анти-Vegf-препарата состояние сетчатки нормализовалось. VOS=0,04 sph -3,75 cyl -0,75 ax40=0,6. TOS=24 mm Hg.

    Пример 2. Пациентка Б., 1955 г. Диагноз: тотальный гемофтальм. Высокая пузыревидная отслойка сетчатки с клапанным разрывом OD. Периферическая витреохориоретинальная дегенерация, гиперметропия слабой степени OS. Гипертоническая болезнь 2 ст. VOD — движение руки у лица, прав. проекция света. VOS=0,5 sph+0,75D=0,9. На левом глазу проведена профилактическая лазеркоагуляция сетчатки в зоне дегенерации. Правый глаз оперирован — субтотальная витрэктомия, эндолазеркоагуляция клапанного разрыва, тампонада силиконовым маслом «Oxane 1300» (Bausch&Lomb), факоэмульсификация хрусталика с имплантацией интраокулярной линзы AcrySof IQ +21,5D. Через 3 мес. — удаление силикона. Спустя 6 мес. после основной операции: VOD=0,2-0,3 sph +0,75=0,3.

    Заключение

    Раннее хирургическое лечение по разработанной технологии оказания амбулаторной хирургической помощи пациентам с патологией сетчатки и стекловидного тела на основе последних мировых стандартов в условиях частной офтальмологической клиники позволяет эффективно восстановить потенциально возможные зрительные функции глаза.


Страница источника: 86

Просмотров: 334