Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Альтернативная хирургия рецидивирующего гемофтальма при декомпенсированном сахарном диабете


1Оренбургский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Согласно данным официального регистра (2011) в Российской Федерации числилось 3 357 007 пациентов с сахарным диабетом (СД), из которых у 19,85% течение СД сопровождается патологией органа зрения с развитием пролиферативного синдрома (ПДР), осложненного гемофтальмом с потерей зрительных функций [Тагиева Е.П. и др., 2009]. В современном лечении данной патологии предпочтение отдается витреоретинальной хирургии.

    Однако остается актуальным поиск методов оптимизации хирургического лечения рецидивирующего гемофтальма в тех случаях, когда соматическое состояние и декомпенсация основного процесса требуют дополнительных медицинских вмешательств по жизненным показаниям (гемодиализ и др.). Объем витреоретинальных вмешательств при ПДР зависит от выраженности пролиферативного процесса и общего состояния пациента, при котором витреоретинальная хирургия невозможна по ряду противопоказаний (почечная недостаточность и др.).

    В данном случае реваскуляризирующее вмешательство может быть операцией выбора как создающее искусственный транссклеральный анастомоз, улучшающий кровоснабжение хориоидеи и сетчатки. В результате сорбирующей и очищающей функций лимфатической системы [Куприянов В.В. и др., 1983] улучшается состояние супрахориоидальной жидкости, что приводит к активации лизосомальных ферментов и фагоцитарной активности резидентных макрофагов хориоидеи и клеток пигментного эпителия сетчатки, и, как следствие, очищающих ретину от друз, геморрагий, экссудата и отека, имеющих место при диабетической ретинопатии и гемофтальме. Фактором для стабилизации сосудистого русла выступает биоматериал Аллоплант, одним из свойств которого является предупреждение развития рубцовой ткани [Мулдашев Э.Р., 1999; Муслимов С.А., Мусина Л.А., 2000].

    Цель — представить альтернативный метод оперативного лечения рецидивирующего гемофтальма при декомпенсированном сахарном диабете.

    Материал и методы

    В Оренбургском филиале разработан способ комбинированной реваскуляризации хориоидеи и цилиарного тела (патент на изобретение № 2345742, автор проф. В.Н. Канюков, 2009).

    Техника оперативного вмешательства: под местной анестезией ретробульбарно Sol. Ultracaini 2,0 ml и инстилляции Sol. Inokaini 0,4%, веки фиксировались векорасширителем, производился разрез конъюнктивы в 4-х мм от лимба длиной 5-6 мм в одном из четырех квадрантов (между прямыми мышцами). Выкраивались два ланцетовидных поверхностных лоскута склеры на 1/3 толщины и направленных соответственно один к лимбу, другой — к экватору глазного яблока, между которыми оставлялся «перешеек» склеры в 1 мм. Далее у оснований под поверхностными лоскутами проводились параллельные меридиональные разрезы склеры. Шпателем отсепаровывалось супрацилиарное и супрахориоидальное пространства, в которые вводились поверхностные лоскуты склеры. Поверх введенных поверхностных лоскутов склеры проводился биоматериал «Аллоплант», по краям укреплялся узловыми швами к склере 7-0 викрил. На конъюнктиву накладывался непрерывный рассасывающий шов 8-00. В послеоперационном периоде назначались антибиотики и глюкокортикоиды. Выписка пациента проводилась на следующий день после операции.

    В качестве биоматериала использовался Аллоплант для «аутолимфосорбции» (производство ВЦГиПХ, г. Уфа), предназначенный для дренирования супрахориоидального пространства глаза за счет стимуляции роста лимфатических и кровеносных сосудов [Мулдашев, 1997].

    За период 2009-2012 гг. в Оренбургском филиале ФГБУ МНТК «МГ» прооперировано 13 пациентов (13 глаз, 10 из которых являются «функциональными монокулюсами») с рецидивирующим гемофтальмом в возрасте от 21 года до 58 лет, женщин — 9, мужчин — 4, которым проведена операция комбинированной реваскуляризации хориоидеи и цилиарного тела. Срок наблюдения составил 1,5 года.

    Результаты

    Ранний послеоперационный период у всех пациентов протекал без особенностей. У 3 пациентов (3 глаза) через 1 мес. гемофтальм частично рассосался, и острота зрения повысилась с 0,01 н/к до 0,2-0,3 н/к, биомикроскопически глазное дно просматривалось, при B-сканировании подтверждалась низкая эхогенность включений стекловидного тела; у 5 пациентов (5 глаз) изначально с правильной проекцией света острота зрения повысилась в пределах от 0,01 н/к до 0,1 н/к в зависимости от выраженности пролиферативных изменений на глазном дне; у 2 пациентов (2 глаза) сохранялся гемофтальм, который через 2 мес. осложнился тракционной отслойкой сетчатки, подтверждённой В-сканированием, 3 пациента (3 глаза) выбыли из наблюдения по общему состоянию. Отдалённые сроки наблюдения пациентов составили 1,5 года.

    Заключение

    Предложенный нами способ оперативного лечения может рассматриваться как альтернатива лечению рецидивирующего гемофтальма при декомпенсированном общем состоянии пациента с сахарным диабетом.


Страница источника: 90


«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конфере...

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «В...

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

«Живая хирургия» компании «НанОптика»«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО