Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Альтернативная хирургия рецидивирующего гемофтальма при декомпенсированном сахарном диабете


1Оренбургский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Согласно данным официального регистра (2011) в Российской Федерации числилось 3 357 007 пациентов с сахарным диабетом (СД), из которых у 19,85% течение СД сопровождается патологией органа зрения с развитием пролиферативного синдрома (ПДР), осложненного гемофтальмом с потерей зрительных функций [Тагиева Е.П. и др., 2009]. В современном лечении данной патологии предпочтение отдается витреоретинальной хирургии.

    Однако остается актуальным поиск методов оптимизации хирургического лечения рецидивирующего гемофтальма в тех случаях, когда соматическое состояние и декомпенсация основного процесса требуют дополнительных медицинских вмешательств по жизненным показаниям (гемодиализ и др.). Объем витреоретинальных вмешательств при ПДР зависит от выраженности пролиферативного процесса и общего состояния пациента, при котором витреоретинальная хирургия невозможна по ряду противопоказаний (почечная недостаточность и др.).

    В данном случае реваскуляризирующее вмешательство может быть операцией выбора как создающее искусственный транссклеральный анастомоз, улучшающий кровоснабжение хориоидеи и сетчатки. В результате сорбирующей и очищающей функций лимфатической системы [Куприянов В.В. и др., 1983] улучшается состояние супрахориоидальной жидкости, что приводит к активации лизосомальных ферментов и фагоцитарной активности резидентных макрофагов хориоидеи и клеток пигментного эпителия сетчатки, и, как следствие, очищающих ретину от друз, геморрагий, экссудата и отека, имеющих место при диабетической ретинопатии и гемофтальме. Фактором для стабилизации сосудистого русла выступает биоматериал Аллоплант, одним из свойств которого является предупреждение развития рубцовой ткани [Мулдашев Э.Р., 1999; Муслимов С.А., Мусина Л.А., 2000].

    Цель — представить альтернативный метод оперативного лечения рецидивирующего гемофтальма при декомпенсированном сахарном диабете.

    Материал и методы

    В Оренбургском филиале разработан способ комбинированной реваскуляризации хориоидеи и цилиарного тела (патент на изобретение № 2345742, автор проф. В.Н. Канюков, 2009).

    Техника оперативного вмешательства: под местной анестезией ретробульбарно Sol. Ultracaini 2,0 ml и инстилляции Sol. Inokaini 0,4%, веки фиксировались векорасширителем, производился разрез конъюнктивы в 4-х мм от лимба длиной 5-6 мм в одном из четырех квадрантов (между прямыми мышцами). Выкраивались два ланцетовидных поверхностных лоскута склеры на 1/3 толщины и направленных соответственно один к лимбу, другой — к экватору глазного яблока, между которыми оставлялся «перешеек» склеры в 1 мм. Далее у оснований под поверхностными лоскутами проводились параллельные меридиональные разрезы склеры. Шпателем отсепаровывалось супрацилиарное и супрахориоидальное пространства, в которые вводились поверхностные лоскуты склеры. Поверх введенных поверхностных лоскутов склеры проводился биоматериал «Аллоплант», по краям укреплялся узловыми швами к склере 7-0 викрил. На конъюнктиву накладывался непрерывный рассасывающий шов 8-00. В послеоперационном периоде назначались антибиотики и глюкокортикоиды. Выписка пациента проводилась на следующий день после операции.

    В качестве биоматериала использовался Аллоплант для «аутолимфосорбции» (производство ВЦГиПХ, г. Уфа), предназначенный для дренирования супрахориоидального пространства глаза за счет стимуляции роста лимфатических и кровеносных сосудов [Мулдашев, 1997].

    За период 2009-2012 гг. в Оренбургском филиале ФГБУ МНТК «МГ» прооперировано 13 пациентов (13 глаз, 10 из которых являются «функциональными монокулюсами») с рецидивирующим гемофтальмом в возрасте от 21 года до 58 лет, женщин — 9, мужчин — 4, которым проведена операция комбинированной реваскуляризации хориоидеи и цилиарного тела. Срок наблюдения составил 1,5 года.

    Результаты

    Ранний послеоперационный период у всех пациентов протекал без особенностей. У 3 пациентов (3 глаза) через 1 мес. гемофтальм частично рассосался, и острота зрения повысилась с 0,01 н/к до 0,2-0,3 н/к, биомикроскопически глазное дно просматривалось, при B-сканировании подтверждалась низкая эхогенность включений стекловидного тела; у 5 пациентов (5 глаз) изначально с правильной проекцией света острота зрения повысилась в пределах от 0,01 н/к до 0,1 н/к в зависимости от выраженности пролиферативных изменений на глазном дне; у 2 пациентов (2 глаза) сохранялся гемофтальм, который через 2 мес. осложнился тракционной отслойкой сетчатки, подтверждённой В-сканированием, 3 пациента (3 глаза) выбыли из наблюдения по общему состоянию. Отдалённые сроки наблюдения пациентов составили 1,5 года.

    Заключение

    Предложенный нами способ оперативного лечения может рассматриваться как альтернатива лечению рецидивирующего гемофтальма при декомпенсированном общем состоянии пациента с сахарным диабетом.


Страница источника: 90

Просмотров: 265