Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Эффективность микроимпульсного лазерного воздействия с длиной волны 577 нм при лечении возрастной макулярной дегенерации, сопровождающейся отслойкой пигментного эпителия


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Современные исследования молекулярных механизмов, лежащих в основе развития возрастной макулярной дегенерации (ВМД), доказали связь полиморфизма генов системы комплемента с риском развития и фенотипическими проявлениями данного заболевания [Gehrs K.M. et al., 2010; Акопян В.С. и др., 2012]. Так же особая роль в патофизиологии ВМД отводится хроническому воспалению и активации системы комплемента [Troutbeck R. et al., 2012]. В свете новых полученных данных актуальным является поиск новых направлений в лечении ВМД, целью которых было бы воздействие на систему комплемента и соответственно ингибирование воспалительного ответа [Luttrull J.K. et al., 2012]. Особое внимание в данном случае должно отводиться более ранним формам заболевания. Перспективным методом в этом отношении является низкоинтенсивное микроимпульсное лазерное излучение, которое, не вызывая деструктивных изменений, продуцирует мощный клеточных ответ со стороны клеток ретинального пигментного эпителия [Dorin G., 2003]. Фундаментальные исследования вызванных им молекулярно-клеточных изменений выявили стимулирующее влияние на продукцию PEDF, антагониста VEGF, и нормализацию выброса воспалительных цитокинов, в том числе интрелейкинов, снижая тем самым воспалительную реакцию в тканях [Karu T., 1999; Sakurai Y. et al., 2000; Gao X. et al., 2009]. Все это теоретически обосновывает целесообразность применения микроимпульсного воздействия при данной патологии.

    Цель — изучение эффективности микроимпульсного лазерного воздействия с длиной волны 577 нм при лечении ВМД, сопровождающейся отслойкой пигментного эпителия (ПЭ).

    Материал и методы

    В исследование были включены 8 пациентов (8 глаз) с ВМД, сопровождающейся пузыревидной отслойкой пигментного эпителия без отслойки нейроэпителия, с разной степенью выраженности поражения (по площади и высоте отслойки ПЭ). Лазерное воздействие осуществлялось с помощью лазерной установки «IRIDEX IQ 577» (IRIDEX Corporation, Mountain View, США) c длиной волны 577 нм. Воздействие проводилось в микроимпульсном режиме на следующих параметрах: диаметр пятна — 100 мкм, длительность микроимпульса — 50 мкс, скважность — 4,7%, длительность пакета — 50 мс, мощность подбиралась индивидуально после тестирования в микроимпульсном режиме и составляла в среднем 400-600 мВт. Аппликации наносились по всей поверхности отслойки и на расстоянии 200-300 мкм вокруг нее. Обследование пациентов включало исследование максимально корригированной остроты зрения по стандартным таблицам, оптическую когерентную томографию («Cirrus», Carl Zeiss Meditec Inc., США) и микропериметрию (микропериметр MP-1, Nidek technologies, Италия). Обследование проводилось в сроки 1 и 3 мес.

    Результаты

    Через 1 мес. после проведенного лечения у всех больных было отмечено уменьшение высоты отслойки ПЭ. Так, по данным ОКТ, толщина сетчатки статистически значимо (p<0,05) снизилась с дооперационных значений 520,9±65,3 до 299,4±35,5 мкм. В 3 случаях отмечалось неполное прилегание пигментного эпителия. У 1 пациента к сроку 3 мес. состояние в макулярной зоне вернулось к исходному. У 1 больного положительный эффект отмечен после 3-х безуспешных интравитреальных инъекций анти-VEGF-препарата (Люцентис, Novartis). По мере прилегания отслойки пигментного эпителия острота зрения статистически значимо повышалась, так Vis до операции в среднем составил 0,4±0,08, через 1 мес. — 0,75±0,1 и сохранялся на том же уровне на сроке 3 мес. (0,67±0,1). Нами отмечен необъяснимый пока феномен некоторого субъективного ухудшения зрения со стороны 5 пациентов и жалоб на усиление «пятна» перед глазом. Субъективные жалобы полностью коррелировали с данным микропериметрии (программа macula 12_0, тестирующая 57 точек в зоне до 6° от точки фиксации). Светочувствительность до операции составила в среднем 11,1±2,9 дБ, а через 1 мес. — 9,1±3,4.

    Выводы

    Микроимпульсное лазерное воздействие с длиной волны 577 нм и указанными выше параметрами является эффективным методом лечения ассоциированной с ВМД отслойкой пигментного эпителия без отслойки нейроэпителия. Лечебный эффект особенно выражен анатомически, однако феномен субъективного снижения качества зрения требует дальнейшего изучения.


Страница источника: 95

Просмотров: 279