Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Случай двусторонней травматической отслойки сетчатки


1Институт глазных болезней и тканевой терапии им. акад. В.П. Филатова НАМН Украины

    Хирургическое лечение отслойки сетчатки (ОС) при наличии помутнений роговицы представляет собой весьма трудную задачу. Проведение в таких случаях витрэктомии (ВЭ) в полном объеме с удалением существующих мембран и устранением ОС возможно при использовании временного кератопротеза (ВК). Затем при показании может быть произведена частичная сквозная пересадка роговицы либо замена ВК на постоянный.

    Цель — представить клинический случай двусторонней закрытой травмы глаз, осложненной отслойкой сетчатки, помутнением роговицы.

    Материал и методы

    В октябре 2010 г. в консультативную поликлинику института им. В.П. Филатова обратилась пациентка К., 39 лет, с жалобами на отсутствие зрения на обоих глазах после перенесенной закрытой криминальной травмы. Из анамнеза известно, что на правом глазу (ОD) зрение снизилось 1 год назад после удара по глазу кулаком, на левом глазу (OS) — 1 мес. назад, после удара по глазу палкой. После травмы ОД больная к врачу не обращалась, после травмы OS к врачу обратилась через 3 недели. По месту жительства в течение недели проводилось консервативное лечение, после чего больная была направлена в отдел посттравматической патологии глаза института.

    Результаты и обсуждение

    В результате проведенных обследований установлен диагноз: ОD — закрытая травма глаза, сублюксированная катаракта, отслойка сетчатки, OS — закрытая травма глаза с субконъюнктивальным разрывом склеры (СКРС), гематокорнеа, отслойка сетчатки. Острота зрения (ОЗ) обоих глаз — pr.incerta, внутриглазное давление (ВГД) по Маклакову OD — 17 мм рт.ст., OS — 16 мм рт.ст. На обоих глазах поле зрения не определялось. УЗ-биометрия — 21,3 мм, OS - 23 мм, хрусталик на OD — 5,52 мм, на OS хрусталик не определяется. При ультразвуковом В-сканировании на OD выявлена старая тракционная отслойка сетчатки, на OS — гифема, дислоцированный в стекловидное тело хрусталик, гемофтальм, ОС. Электрическая чувствительность и лабильность зрительного нерва по фосфену (ЭЧЛЗН) на OD не определяется, на OS — 95 мкА/31 Гц. Лечение было начато с OS, учитывая более ранние сроки после травмы. Первым этапом 28.10.2010 г. была проведена отсроченная хирургическая обработка паралимбального СКРС, длиной 7 мм в верхнем сегменте глазного яблока; ущемленные в ране оболочки частично иссечены, частично вправлены. Проведены промывание передней камеры и укрепляющая склеропластика.

    Вторым этапом 15.11.2010 г. на OS проведена 3-портовая т/ц ВЭ. В связи с наличием гематокорнеа был применен ВК по Ландерсу широкого поля зрения 7,2 мм (фирма Оcular). Интраоперационно выявлены остатки радужки на периферии, передняя и задняя ПВР, тотальная отслойка сетчатки со смещением ее к рубцу склеры. После удаления измененного стекловидного тела (СТ) с иссечением задней гиалоидной мембраны и удаления эпиретинальных мембран (ЭРМ) проведена ретинэктомия в области склерального рубца; сетчатка расправлена перфтордекалином, проведена эндолазеркоагуляция (ЭЛК) сетчатки и тампонада силиконовым маслом (СМ) Oxane 5700 ст. Трепанированный диск собственной роговицы фиксирован непрерывным швом.

    Третьим этапом через 16 мес. СМ удалено, сетчатка прилежит, ЭРМ не обнаружены. Во время этой операции был также использовался ВК. Учитывая отсутствие шансов на прозрачное приживление донорского трансплантата, произведена повторная фиксация диска собственной роговицы. В результате проведенного хирургического лечения OS были получены следующие результаты: ОЗ — 0,01 н.к., рентген-феномен — форменное зрение, ВГД — 20 мм рт.ст., периферические границы поля зрения сужены на 5-20?, ЭЧЛЗН — 129 мкА/34,8 Гц, при УЗИ — сетчатка прилежит, в макуле отмечается локальное утолщение до 0,5 мм протяженностью 3,0 мм, аксиальная длина глаза — 22,2 мм. При условии стабильного состояния заднего отдела и состояния собственной роговицы на левом глазу планируется операция постоянного кератопротезирования.

    В виде попытки улучить зрительные функции на OD, по настоянию больной в феврале 2012 г. была проведена 3-портовая т/ц ЛВЭ с удалением ЭРМ, круговой ретинэктомией, ЭЛК сетчатки и силиконовой тампонадой 5700 ст. Через 2 мес. при удалении СМ в области лазерных очагов на 6-ти час. диагностированы разрыв сетчаки, нижняя локальная отслойка сетчатки и почти круговая передняя ПВР. С целью послабления периферических тракций и блокирования нижнего разрыва сетчатки произведен динамический циркляж силиконовой лентой, частичное рассоединение передних сращений. Сетчатка прилегла, д.з.н. бледный, в макуле интраретинальный фиброз. В настоящее время ОЗ на ОD — правильное светоощущение, ВГД — 14 мм рт.ст., поле зрения — концентрически сужено до 10?, ЭЧЛЗН — 555 мкА/не определяется, по УЗИ — почти круговая цилиохориоидальная отслойка, сетчатка прилежит, в макуле отмечается локальное утолщение до 1,0 мм протяженностью 5,0 мм, аксиальная длина глаза — 20,4 мм.

    Заключение

    Представленный нами клинический случай свидетельствует о том, что применение современных технологий витреоретинальной хирургии позволило добиться положительного анатомического результата при тяжелой двусторонней закрытой травме глаз, осложненной ОС, помутнением роговицы. При наличии выраженного помутнения роговицы использование ВК позволило успешно выполнить все необходимые витреоретинальные манипуляции и добиться положительного анатомического результата. Однако функциональные результаты лечения определяются рядом слагаемых. Основными из них наряду с качеством проведенных витреоретинальных манипуляций существенное влияние оказывают тяжесть и сроки проведения оперативного вмешательства после перенесенной травмы.


Страница источника: 114

Просмотров: 360