Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Случай двусторонней травматической отслойки сетчатки


1Институт глазных болезней и тканевой терапии им. акад. В.П. Филатова НАМН Украины

    Хирургическое лечение отслойки сетчатки (ОС) при наличии помутнений роговицы представляет собой весьма трудную задачу. Проведение в таких случаях витрэктомии (ВЭ) в полном объеме с удалением существующих мембран и устранением ОС возможно при использовании временного кератопротеза (ВК). Затем при показании может быть произведена частичная сквозная пересадка роговицы либо замена ВК на постоянный.

    Цель — представить клинический случай двусторонней закрытой травмы глаз, осложненной отслойкой сетчатки, помутнением роговицы.

    Материал и методы

    В октябре 2010 г. в консультативную поликлинику института им. В.П. Филатова обратилась пациентка К., 39 лет, с жалобами на отсутствие зрения на обоих глазах после перенесенной закрытой криминальной травмы. Из анамнеза известно, что на правом глазу (ОD) зрение снизилось 1 год назад после удара по глазу кулаком, на левом глазу (OS) — 1 мес. назад, после удара по глазу палкой. После травмы ОД больная к врачу не обращалась, после травмы OS к врачу обратилась через 3 недели. По месту жительства в течение недели проводилось консервативное лечение, после чего больная была направлена в отдел посттравматической патологии глаза института.

    Результаты и обсуждение

    В результате проведенных обследований установлен диагноз: ОD — закрытая травма глаза, сублюксированная катаракта, отслойка сетчатки, OS — закрытая травма глаза с субконъюнктивальным разрывом склеры (СКРС), гематокорнеа, отслойка сетчатки. Острота зрения (ОЗ) обоих глаз — pr.incerta, внутриглазное давление (ВГД) по Маклакову OD — 17 мм рт.ст., OS — 16 мм рт.ст. На обоих глазах поле зрения не определялось. УЗ-биометрия — 21,3 мм, OS - 23 мм, хрусталик на OD — 5,52 мм, на OS хрусталик не определяется. При ультразвуковом В-сканировании на OD выявлена старая тракционная отслойка сетчатки, на OS — гифема, дислоцированный в стекловидное тело хрусталик, гемофтальм, ОС. Электрическая чувствительность и лабильность зрительного нерва по фосфену (ЭЧЛЗН) на OD не определяется, на OS — 95 мкА/31 Гц. Лечение было начато с OS, учитывая более ранние сроки после травмы. Первым этапом 28.10.2010 г. была проведена отсроченная хирургическая обработка паралимбального СКРС, длиной 7 мм в верхнем сегменте глазного яблока; ущемленные в ране оболочки частично иссечены, частично вправлены. Проведены промывание передней камеры и укрепляющая склеропластика.

    Вторым этапом 15.11.2010 г. на OS проведена 3-портовая т/ц ВЭ. В связи с наличием гематокорнеа был применен ВК по Ландерсу широкого поля зрения 7,2 мм (фирма Оcular). Интраоперационно выявлены остатки радужки на периферии, передняя и задняя ПВР, тотальная отслойка сетчатки со смещением ее к рубцу склеры. После удаления измененного стекловидного тела (СТ) с иссечением задней гиалоидной мембраны и удаления эпиретинальных мембран (ЭРМ) проведена ретинэктомия в области склерального рубца; сетчатка расправлена перфтордекалином, проведена эндолазеркоагуляция (ЭЛК) сетчатки и тампонада силиконовым маслом (СМ) Oxane 5700 ст. Трепанированный диск собственной роговицы фиксирован непрерывным швом.

    Третьим этапом через 16 мес. СМ удалено, сетчатка прилежит, ЭРМ не обнаружены. Во время этой операции был также использовался ВК. Учитывая отсутствие шансов на прозрачное приживление донорского трансплантата, произведена повторная фиксация диска собственной роговицы. В результате проведенного хирургического лечения OS были получены следующие результаты: ОЗ — 0,01 н.к., рентген-феномен — форменное зрение, ВГД — 20 мм рт.ст., периферические границы поля зрения сужены на 5-20?, ЭЧЛЗН — 129 мкА/34,8 Гц, при УЗИ — сетчатка прилежит, в макуле отмечается локальное утолщение до 0,5 мм протяженностью 3,0 мм, аксиальная длина глаза — 22,2 мм. При условии стабильного состояния заднего отдела и состояния собственной роговицы на левом глазу планируется операция постоянного кератопротезирования.

    В виде попытки улучить зрительные функции на OD, по настоянию больной в феврале 2012 г. была проведена 3-портовая т/ц ЛВЭ с удалением ЭРМ, круговой ретинэктомией, ЭЛК сетчатки и силиконовой тампонадой 5700 ст. Через 2 мес. при удалении СМ в области лазерных очагов на 6-ти час. диагностированы разрыв сетчаки, нижняя локальная отслойка сетчатки и почти круговая передняя ПВР. С целью послабления периферических тракций и блокирования нижнего разрыва сетчатки произведен динамический циркляж силиконовой лентой, частичное рассоединение передних сращений. Сетчатка прилегла, д.з.н. бледный, в макуле интраретинальный фиброз. В настоящее время ОЗ на ОD — правильное светоощущение, ВГД — 14 мм рт.ст., поле зрения — концентрически сужено до 10?, ЭЧЛЗН — 555 мкА/не определяется, по УЗИ — почти круговая цилиохориоидальная отслойка, сетчатка прилежит, в макуле отмечается локальное утолщение до 1,0 мм протяженностью 5,0 мм, аксиальная длина глаза — 20,4 мм.

    Заключение

    Представленный нами клинический случай свидетельствует о том, что применение современных технологий витреоретинальной хирургии позволило добиться положительного анатомического результата при тяжелой двусторонней закрытой травме глаз, осложненной ОС, помутнением роговицы. При наличии выраженного помутнения роговицы использование ВК позволило успешно выполнить все необходимые витреоретинальные манипуляции и добиться положительного анатомического результата. Однако функциональные результаты лечения определяются рядом слагаемых. Основными из них наряду с качеством проведенных витреоретинальных манипуляций существенное влияние оказывают тяжесть и сроки проведения оперативного вмешательства после перенесенной травмы.


Страница источника: 114


«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конфере...

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «В...

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

«Живая хирургия» компании «НанОптика»«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО