Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

К тактике ведения пациентов с ранними послеоперационными осложнениями в макулярной зоне после витреоретинальных вмешательств


1Краснодарский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

     Значительно увеличилось количество пациентов с диагностируемыми проблемами макулярной зоны, требующими хирургии, ввиду технического прогресса: совершенствования оборудования и уровня хирургов. Все это повлекло за собой ряд специфических сосудистых послеоперационных осложнений. В равных пропорциях они распределились на артериальное и венозное звено микроциркуляторного русла. Пусковым механизмом возникновения микроокклюзий венозных и артериальных капилляров является механическое воздействие: натяжение, тракции, изменения пространственной формы макулярной зоны при выполнении мембранорексиса и при отделении мембраны, особенно при плотной интимной связи, приводит к сдавлению капиллярной стенки или ее разрушению, визуально на операционном столе проявляясь как мелкие кровотечения по краю рексиса и/или локальные интраретинальные зоны отека. На следующий день они трансформируются в макулярный отек с интраретинальными кровоизлияниями при течении по типу тромбоза ветвей ЦВС или в высокий серый отек при течении по типу окклюзии ветвей ЦАС.

    Цель — выработка тактики ведения пациентов с ранними сосудистыми послеоперационными осложнениями после хирургии макулярной зоны.

    Материал и методы

    Нами ретроспективно оценены результаты лечения 12 пациентов, прооперированных по поводу витреоретинальной макулярной патологии — 5 макулярных отверстий и 7 эпиретинальных мембран с тракционным отеком. Пациенты были разделены на две равные группы. 1-я группа (6 глаз) с повреждениями венозной стенки и 2-я группа (6 глаз) с разрушениями или спазмами артериальной стенки. В обеих группах оценивались результаты консервативного лечения (КЛ) на 1-3 сутки после хирургии, результаты проведенного лазерного барража макулярной зоны и интравитреального введения дипроспана (ИВВ) 0,01 мл. Результаты визометрии и оптической когерентной томографии макулярной зоны до хирургии, на 1-3 сутки и через 1 мес. после лечения сосудистых осложнений отображены в табл. 1, 2.

    Результаты

    Из данных, представленных в обеих таблицах, видно, что более благоприятно в плане стабилизации и улучшения зрительных функций для глаза протекают осложнения, связанные с венозной стенкой (табл. 1). Спазм, сдавление и разрушение стенки артериальных капилляров приводят к необратимым потерям центрального зрения (табл. 2).

    Если сравнивать высоту отека, то у пациентов с окклюзиями мелких ветвей ЦАС он в среднем в 1,5 раза выше, чем у пациентов с нарушениями в системе ветвей ЦВС. Из этого можно сделать вывод, что отек и ишемия при повреждении артериол развиваются более стремительно и процесс становится необратимым в более раннем периоде. При детальном рассмотрении табл. 1 видно, что у пациентов с микротромбозами капилляров ЦВС с консервативным лечением зрение через 1 мес. после хирургии и возникшего осложнения составляет 0,05, а высота отека увеличилась, наблюдается его перерождение в кистозный. У пациентов, которым проводился барраж макулы, отек полностью резорбировался. Однако острота зрения не изменилась и составляет 0,05. Наилучшие результаты наблюдались у пациентов, которым на операционном столе или на следующий день было выполнено интравитреальное введение дипроспана. Через 1 неделю отек значительно уменьшался, через 1 мес. полностью отсутствовал, интраретинальные кровоизлияния не визуализировались. Острота зрения повысилась в два раза относительно первоначальных данных и в 12 раз относительного послеоперационного снижения зрения, связанного с осложнением.

    Из данных табл. 2 видно, что острота зрения резко снижена после возникших нарушений микроциркуляции. Высота сетчатки в центральной зоне также крайне увеличена за счет массивного отека, при офтальмоскопии он имеет грязно-серый оттенок. Также после комплекса консервативных мероприятий через 1 мес. отек незначительно уменьшился по высоте, центральное зрение отсутствует. После лазерных мероприятий отек ушел полностью, но острота зрения также находится в пределах 0,05. Лучшие результаты остроты зрения отмечены у пациентов, которым был введен дипроспан: удалось сохранить до 20% центрального зрения.

    Заключение

    Тактикой ведения пациентов с послеоперационными осложнениями ишемического характера в макулярной зоне является интравитреальное введение дипроспана 0,01 мл на следующий день или в ходе хирургии при сопутствующих признаках, так как ранняя профилактика и своевременное лечение возникающего интраретинального отека и ишемии являются единственно возможным способом стабилизации и сохранения центральных функций. При отсутствии «первой помощи» развивающаяся ишемия и отек, сдавливая нервные окончания, запускают механизмы разрушения, что, в свою очередь, приводит к необратимому снижению центрального зрения.


Страница источника: 119


«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конфере...

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «В...

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

«Живая хирургия» компании «НанОптика»«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО