Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

К тактике ведения пациентов с ранними послеоперационными осложнениями в макулярной зоне после витреоретинальных вмешательств


1Краснодарский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

     Значительно увеличилось количество пациентов с диагностируемыми проблемами макулярной зоны, требующими хирургии, ввиду технического прогресса: совершенствования оборудования и уровня хирургов. Все это повлекло за собой ряд специфических сосудистых послеоперационных осложнений. В равных пропорциях они распределились на артериальное и венозное звено микроциркуляторного русла. Пусковым механизмом возникновения микроокклюзий венозных и артериальных капилляров является механическое воздействие: натяжение, тракции, изменения пространственной формы макулярной зоны при выполнении мембранорексиса и при отделении мембраны, особенно при плотной интимной связи, приводит к сдавлению капиллярной стенки или ее разрушению, визуально на операционном столе проявляясь как мелкие кровотечения по краю рексиса и/или локальные интраретинальные зоны отека. На следующий день они трансформируются в макулярный отек с интраретинальными кровоизлияниями при течении по типу тромбоза ветвей ЦВС или в высокий серый отек при течении по типу окклюзии ветвей ЦАС.

    Цель — выработка тактики ведения пациентов с ранними сосудистыми послеоперационными осложнениями после хирургии макулярной зоны.

    Материал и методы

    Нами ретроспективно оценены результаты лечения 12 пациентов, прооперированных по поводу витреоретинальной макулярной патологии — 5 макулярных отверстий и 7 эпиретинальных мембран с тракционным отеком. Пациенты были разделены на две равные группы. 1-я группа (6 глаз) с повреждениями венозной стенки и 2-я группа (6 глаз) с разрушениями или спазмами артериальной стенки. В обеих группах оценивались результаты консервативного лечения (КЛ) на 1-3 сутки после хирургии, результаты проведенного лазерного барража макулярной зоны и интравитреального введения дипроспана (ИВВ) 0,01 мл. Результаты визометрии и оптической когерентной томографии макулярной зоны до хирургии, на 1-3 сутки и через 1 мес. после лечения сосудистых осложнений отображены в табл. 1, 2.

    Результаты

    Из данных, представленных в обеих таблицах, видно, что более благоприятно в плане стабилизации и улучшения зрительных функций для глаза протекают осложнения, связанные с венозной стенкой (табл. 1). Спазм, сдавление и разрушение стенки артериальных капилляров приводят к необратимым потерям центрального зрения (табл. 2).

    Если сравнивать высоту отека, то у пациентов с окклюзиями мелких ветвей ЦАС он в среднем в 1,5 раза выше, чем у пациентов с нарушениями в системе ветвей ЦВС. Из этого можно сделать вывод, что отек и ишемия при повреждении артериол развиваются более стремительно и процесс становится необратимым в более раннем периоде. При детальном рассмотрении табл. 1 видно, что у пациентов с микротромбозами капилляров ЦВС с консервативным лечением зрение через 1 мес. после хирургии и возникшего осложнения составляет 0,05, а высота отека увеличилась, наблюдается его перерождение в кистозный. У пациентов, которым проводился барраж макулы, отек полностью резорбировался. Однако острота зрения не изменилась и составляет 0,05. Наилучшие результаты наблюдались у пациентов, которым на операционном столе или на следующий день было выполнено интравитреальное введение дипроспана. Через 1 неделю отек значительно уменьшался, через 1 мес. полностью отсутствовал, интраретинальные кровоизлияния не визуализировались. Острота зрения повысилась в два раза относительно первоначальных данных и в 12 раз относительного послеоперационного снижения зрения, связанного с осложнением.

    Из данных табл. 2 видно, что острота зрения резко снижена после возникших нарушений микроциркуляции. Высота сетчатки в центральной зоне также крайне увеличена за счет массивного отека, при офтальмоскопии он имеет грязно-серый оттенок. Также после комплекса консервативных мероприятий через 1 мес. отек незначительно уменьшился по высоте, центральное зрение отсутствует. После лазерных мероприятий отек ушел полностью, но острота зрения также находится в пределах 0,05. Лучшие результаты остроты зрения отмечены у пациентов, которым был введен дипроспан: удалось сохранить до 20% центрального зрения.

    Заключение

    Тактикой ведения пациентов с послеоперационными осложнениями ишемического характера в макулярной зоне является интравитреальное введение дипроспана 0,01 мл на следующий день или в ходе хирургии при сопутствующих признаках, так как ранняя профилактика и своевременное лечение возникающего интраретинального отека и ишемии являются единственно возможным способом стабилизации и сохранения центральных функций. При отсутствии «первой помощи» развивающаяся ишемия и отек, сдавливая нервные окончания, запускают механизмы разрушения, что, в свою очередь, приводит к необратимому снижению центрального зрения.


Страница источника: 119

Просмотров: 287