Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Отдаленные результаты применения силиконовой тампонады в лечении эндофтальмита


1Хабаровский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ
2Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения Министерства здравоохранения Хабаровского края

    Международным стандартом лечения эндофтальмита признается метод закрытой витрэктомии с интравитреальным введением антибиотиков [Тимошкина Н.Т., Ходжаев Н.С. и др., 2009]. Однако при данном способе лечения эндофтальмита в витреальной полости может оставаться и накапливаться большое количество токсических веществ, которые пролонгируют воспалительную реакцию, ведут к развитию пролиферации и, по мнению многих авторов, приводят либо к субатрофии глазного яблока (18-36%), либо к энуклеации глазного яблока (11-20%) [Белянин А.Ф. и др. 1992; Глинчук Я.И., Гусев Ю.А., 1996; Логай И.М., Родин С.С., 1993]. Для купирования этих негативных последствий нами с 1998 г. в ходе хирургического лечения эндофтальмита применяется силиконовая тампонада авитреальной полости. Силикон в качестве тампонады не только ликвидирует полость, в которой могут накапливаться продукты воспаления, но и обладает бактериостатическим действием [Худяков А.Ю., Егоров В.В., 2002; Егоров В.В., Лебедев Я.Б., Худяков А.Ю., 2012].

    Нами накоплен определенный опыт витреоретинальной хирургии острых эндофтальмитов. В литературе мы не нашли сведений об отдаленных результатах силиконовой тампонады в подобных случаях. Считаем данную тему актуальной, поскольку она объективно покажет перспективы лечения этих крайне тяжелых пациентов.

    Цель — анализ отдалённых результатов силиконовой тампонады авитреальной полости в лечении эндофтальмита.

    Материал и методы

    Проведен клинический анализ 31 глаза с эндофтальмитом (31 пациент). Мужчин было 24, женщин — 7. Их возраст колебался от 5 до 92 лет, в среднем 45 лет. В анализ вошли пациенты, прооперированные в период 1998-2010 гг.

    В 22 случаях эндофтальмит развился после различных методик хирургии катаракты, у 9 чел. имел место посттравматический эндофтальмит. Сроки его возникновения были различными. Так, послеоперационный эндофтальмит развивался в первые 2-11 суток, посттравматический — от 1 суток до 2-х недель.

    При поступлении острота зрения в 10 глазах — светоощущение с неправильной проекцией света, в 16 глазах — правильная светопроекция, в 5 глазах — от 0,01 до 0,05. У всех пациентов имелись объективные признаки клиники эндофтальмита. Следует отметить, что у 17 больных оптическая сохранность роговицы была значительно нарушена из-за диффузного отека, что затрудняло выполнение операции.

    Всем больным в течение 1-5 суток после выявления эндофтальмита проводилась витрэктомия по трехпортовой методике с тампонадой авитреальной полости силиконовым маслом. Силикон из витреальной полости был удален во всех случаях в среднем через 3-4 мес.

    Срок наблюдения после операции составил от 2 до 10 лет.

    Результаты и обсуждение

    После завершения силиконовой тампонады у всех пациентов наблюдалась полная сохранность размеров глазного яблока и наличие зрительных функций. У 4 больных сформировались помутнения роговицы. В течение 1 мес. после удаления силикона у 4 больных возникла отслойка сетчатки, что потребовало дальнейшего этапного лечения. Её причиной послужили ятрогенные разрывы у двух больных и клапанные разрывы на периферии глазного дна, возникшие, возможно, вследствие пролиферативных процессов или тракционного воздействия при отслаивании заднего гиалоида от сетчатки во время операции — ещё у 2 пациентов. Но ее адекватное лечение было крайне затруднено из-за сформировавшегося бельма роговицы — у 1 чел. и выраженных пролиферативных изменений сетчатки — у 2 пациентов. Через 12-24 мес. у троих больных с отслоившейся сетчаткой все же развилась субатрофия глазного яблока, обусловленная рецидивами отслойки сетчатки. У 2 больных отмечено снижение остроты зрения вследствие ретролентального фиброза. Причем, после удаления мембраны за искусственным хрусталиком, он в течение 6 мес. неоднократно рецидивировал у 1 пациента в связи с наличием упорного хронического вялотекущего увеита, толерантного к лечению.

    Данные визометрии при завершении срока наблюдения: неправильная светопроекция — 4 случая, правильная светопроекция — 5 случаев, 0,005 — в 3-х случаях, 0,05 — у 4-х больных, 0,1 — в 6-х случаях, 0,2 — у 2 больных, 0,3 — у 3 больных, 0,4 — у 1 больного, 0,5 — у 1 больного, 0,65 — у 1 больного, 1,0 с коррекцией — у 1 больного. Таким образом, в 61,3% случаев сохранилось предметное зрение в отдалённом послеоперационном периоде.

    Заключение

    Данные результатов отдалённого наблюдения свидетельствуют о том, что силиконовая тампонада является патогенетически обоснованным методом лечения эндофтальмита. Метод позволил во всех случаях сохранить глаз как орган и в более чем половине случаев — предметное зрение. Отслойка сетчатки, как осложнение хирургии эндофтальмита, значительно утяжеляет исход заболевания, особенно в сочетании с помутнением роговицы, так как это препятствует адекватному лечению. Проведенный анализ также показал, что операция должна быть выполнена не позднее первых суток после выявления эндофтальмита, поскольку это определяет прогноз лечения.


Страница источника: 122


«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конфере...

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «В...

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

«Живая хирургия» компании «НанОптика»«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО