Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Эффективность хирургического лечения острого эндофтальмита после факоэмульсификации катаракты


1Иркутский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ
2Иркутский государственный медицинский университет

    Острый эндофтальмит после экстракции катаракты является крайне тяжёлым осложнением, приводящим не только к функциональной, но и нередко анатомической гибели глаза. Несмотря на применение микроинвазивных технологий, использование одноразовых инструментов, высококачественных расходных материалов, а также современных антибактериальных препаратов широкого спектра действия, частота развития инфекционного эндофтальмита составляет в среднем 0,072% [Стив Чарльз и др., 2012] или 1 на 1000 случаев [Кански Д., 2006].

    Острый эндофтальмит требует от офтальмолога активных действий, однако вопрос лечения этого тяжелого осложнения до настоящего времени остаётся дискутабельным. Ряд авторов придерживается консервативной тактики с использованием системной и местной антибактериальной терапии, включая интравитреальное введение антибиотиков. Сторонники более радикальных методов предлагают проведение немедленной витрэктомии, с полным удалением стекловидного тела как воспалительного субстрата. Однако известно, что после витрэктомии в глазу с выраженными воспалительными изменениями увеличивается риск развития отслойки сетчатки и субатрофии глаза. В связи с этим закономерно возникает необходимость в длительной тампонаде витреальной полости силиконовым маслом до полного купирования воспаления. Вместе с тем, в доступной литературе мы встретили единичные сообщения о применении данной тактики лечения [Худяков А.Ю., 2002]. Отсутствует единое мнение об одновременном удалении ИОЛ и капсульного мешка, которые являются не только одним из основных источников воспаления, но и остаются резервуаром патогенной флоры.

    Цель — оценить эффективность тотальной витрэктомии с удалением комплекса «ИОЛ — капсульный мешок» и последующей тампонадой витреальной полости силиконовым маслом у пациентов с острым послеоперационным эндофтальмитом.

    Материал и методы

    В Иркутском филиале МНТК «Микрохирургия глаза» с 2005 г. пролечено 12 пациентов, поступивших с острым эндофтальмитом, который развился через 1-3 суток после операции факоэмульсификации катаракты. Клиническая картина эндофтальмита характеризовалась интенсивным выпотом в переднюю камеру и стекловидное тело, с наличием гипопиона и диффузным пропитыванием гнойным экссудатом стекловидного тела. Рефлекс глазного дна отсутствовал. Острота зрения варьировала от правильной до неправильной проекции света.

    Все пациенты были разделены на 2 группы. Пациентам первой группы (5 чел.) проведено только консервативное лечение с применением противовоспалительных препаратов, антибиотиков широкого спектра действия, включая введение антибиотика в стекловидное тело. Пациентам второй группы (7 чел.) кроме интенсивного лечения выполнена тотальная витрэктомия 25G, удаление комплекса «ИОЛ — капсульный мешок», тампонада витреальной полости силиконовым маслом.

    В ходе операции у пациентов второй группы был проведён забор содержимого стекловидного с последующим бактериологическим исследованием. В биоптате стекловидного тела было выявлено: у двух пациентов — Staphylococcus Epidermalis, у одного пациента — Staphylococcus aureus, у одного пациента — Bacillus coagulans. У трёх пациентов бактериальный рост на питательных средах отсутствовал.

    Результаты и обсуждение

    У пациентов первой группы, несмотря на проводимую интенсивную терапию, отмечалось медленное стихание воспалительных явлений в течение 24-40 дней (в среднем 31,6±8,02 дней). Органосохранный эффект достигнут у 4 из 5 пациентов. У одного пациента развилась субатрофия глазного яблока. Острота зрения у больных данной группы составила в среднем 0,007±0,001.

    У пациентов второй группы после проведённого хирургического вмешательства и консервативного лечения отмечался быстрый регресс воспаления. Длительность лечения больных данной группы в среднем составила 8±1,58 дней. Органосохранный результат достигнут у всех пациентов. Острота зрения с коррекцией при выписке варьировала от 0,01 до 0,3 (среднем 0,08±0,12). Низкая острота зрения объяснялась выраженными явлениями нейроретиноваскулита с дальнейшим переходом в частичную атрофию зрительного нерва и дегенерацию центральных отделов сетчатки.

    Выводы

    Полученные результаты свидетельствуют о том, что лечение эндофтальмита, включающее раннюю, тотальную витрэктомию с удалением комплекса «ИОЛ — капсульный мешок» и тампонадой витреальной полости силиконовым маслом у пациентов с острым послеоперационным эндофтальмитом, позволяет провести полноценную санацию полости глаза, сократить сроки лечения тяжёлого воспалительного процесса и частично сохранить зрительные функции.


Страница источника: 130


«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конфере...

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «В...

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

«Живая хирургия» компании «НанОптика»«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО