Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Ретинальная макроаневризма в дифференциальной диагностике внутриглазных кровоизлияний и экссудативной макулопатии


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Ретинальная макроаневризма (РМА) является довольно редким заболеванием, встречающимся преимущественно у женщин с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией [Rabb M.F., 1988; Moosavi R.A., 2006; DellaCroce J.T., 2008; Mateo J., 2011]. Симптоматическая макроаневризма в случае ее острого течения, сопровождающаяся разрывом стенок, может клинически манифестировать разного вида витреальным, субретинальным или субгиалоидным кровоизлиянием. Хроническая макроаневризма, в свою очередь, проявляется отложением твердого экссудата вследствие плазматического пропотевания через стенки аневризмы. Вследствие этого многими авторами отмечается важность дифференциальной диагностики РМА с целым рядом таких заболеваний, как диабетическая ретинопатия, тромбоз вен сетчатки, ретинит Коатса, ангиоматоз сетчатки и субретинальная неоваскулярноая мембрана (СНМ) [Adamczuk D.T., 1989; Lindgren G., 1996; Moradian S., 2009]. Ввиду разнообразия клинических проявлений, диагностика данной патологии может быть затруднительна, а постановка некорректного диагноза приводит к назначению неадекватного лечения.

    Цель — провести ретроспективный анализ клинических случаев ретинальной макроаневризмы.

    Материал и методы

    Были проанализированы клинические случаи пациентов, направленных в течение 2012 г. в отделение лазерной хирургии на проведение лазерного лечения, у которых впоследствии была диагностирована ретинальная макроаневризма. По клинической картине пациенты были разделены на две группы. Первую группу составили 8 пациентов (8 глаз) с диагнозами пролиферативной диабетической ретинопатии (ПДР) и тромбоза вен сетчатки с клиническими проявлениями гемофтальма или субгиалоидного кровоизлияния. Пациенты были направлены в лазерный центр после курса рассасывающего консервативного лечения для проведения панретинальной лазеркоагуляции. Вторую группу составили 9 пациентов (9 глаз) с диагнозами диабетического макулярного отека и субретинальной неоваскулярной мембраны с клиническими признаками экссудации в макуле и кольцевидным отложением твердых экссудатов. Этой группе больных предполагалось проведение решетчатой либо фокальной лазеркоагуляции. Только в двух случаях из 17 диагнозом в направлении являлась ретинальная макроаневризма. Среди пациентов преимущественно были женщины (82%) в возрасте в среднем 63,7±5,5 года. В подавляющем большинстве случае у пациентов имелась сопутствующая гипертоническая болезнь 2-3 степени (80%) и сахарный диабет 2 типа (61%). Всем пациентам проводилось стандартное офтальмологическое обследование, включая непрямую офтальмоскопию под мидриазом, с последующим проведением в случае необходимости флюоресцеиновой ангиографии (ФАГ) (HRAII, Heidelberg, Германия).

    Результаты

    Обследование пациентов 1 группы при проведении одной только офтальмоскопии позволило в ряде случаев выявить наличие мешотчатого расширения стенки ретинальной артерии, преимущественно в бассейне верхне-височных сосудистых аркад. У пациентов с сопутствующим сахарным диабетом и диагнозом пролиферативной диабетической ретинопатии признаков неоваскуляризации выявлено не было, так же как не обнаружены характерные сосудистые изменения у пациентов с диагнозом тромбоз вены сетчатки. В свою очередь, у пациентов 2 группы с экссудативной макулопатией при внимательном исследовании глазного дна макроаневризма определялась в самом центре кольцевидного отложения твердых экссудатов. При этом проявления имеющейся у некоторых пациентов диабетической ретинопатии были минимальными. Проведение ФАГ позволило в 100% случаев подтвердить наличие выявленной РМА, которая характеризовалась локальным мешотчатым расширением сосуда и прокрашиванием стенок макроаневризмы в позднюю фазу исследования. Постановка диагноза РМА внесла коррективы в намеченную тактику лечения пациентов, позволив избежать многоэтапной панретинальной лазеркоагуляции и классической решетчатой ЛКС. После проведенной фокальной лазеркоагуляции аневризмы была отмечена ее последующая инволюция.

    Выводы

    При проведении дифференциального диагноза необходимо учитывать, что возможной причиной внутриглазного кровоизлияния и экссудативной макулопатии может оказаться ретинальная макроаневризма. Тщательное диагностическое обследование пациентов, дополненное проведением флюоресцеиновой ангиографии, позволяет правильно поставить диагноз и оптимизировать объем и тактику предлагаемого лечения.


Страница источника: 138


«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конфере...

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «В...

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

«Живая хирургия» компании «НанОптика»«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО