Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Системная энзимотерапия как фактор профилактики внутриглазных постгеморрагических пролиферативных реакций


1Хабаровский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ
2Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения Министерства здравоохранения Хабаровского края

    Кровоизлияние в стекловидное тело (гемофтальм) — тяжелый геморрагический процесс, негативными последствиями которого является швартообразование, инициирующее стойкое снижение зрения и высокий риск развития тракционной отслойки сетчатки. Гемофтальм занимает значительный удельный вес среди осложнений дегенеративной миопии и сосудистых заболеваний организма — артериальной гипертензии, сахарного диабета, а также травматических повреждений глаза и заболеваний крови.

    Лечение гемофтальма зависит от его причины, давности, характера изменений в стекловидном теле. В первые дни показана гемостатическая терапия, в дальнейшем назначается рассасывающее, а также физиолечение с использованием ферментных препаратов. При организации мембран применяют хирургические методы лечения.

    Появление на отечественном рынке новых системных ферментных препаратов (вобэнзима, флогэнзима) расширило перспективы лечения внутриглазных кровоизлияний. В состав данных препаратов входит комплекс ферментов, вызывающих активный лизис излившейся крови — трипсин, химотрипсин и папаин в комбинации с ангиопротектором — рутином, обладающих фибринолитическим, противовоспалительным, противоотечным и иммуномодулирующим действием.

    Цель — оценить лечебные возможности использования вобэнзима в комплексной терапии гемофтальма.

    Материал и методы

    Объектом исследования явились 29 пациентов (29 глаз) с гемофтальмом. Возраст пациентов составил 23-64 года. Из них мужчин было 12 чел., женщин — 17 чел.

    У 12 чел. он возник на фоне дегенеративной миопии, у 17 пациентов — на фоне гипертонической болезни, атеросклероза, заболеваний крови.

    Лечение всех пациентов начинали в острой фазе (в первые 2-3 суток с момента его возникновения). Оно включало внутривенное и парабульбарное введение дицинона, аскорбиновой кислоты, антиоксидантов (гистохрома, эмоксипина), внутривенные инфузии раствора гемодеза (либо реополиглюкина). Через 5-7 дней дополнительно назначали инъекции гемазы и дексона парабульбарно (на курс 5-7 инъекций).

    По окончании данного курса все пациенты были разделены на две группы, примерно сопоставимые по этиологическим причинам гемофтальма, срокам его возникновения, его интенсивности и ответу на медикаментозное лечение.

    Основную группу составили 15 больных, которым был назначен лишь вобэнзим перорально (по 5 таблеток 3 раза в день на протяжении 1 мес.).

    В группу сравнения вошли 14 пациентов, лечение которых продолжалось традиционным методом: 2-3 курса эндоназального электрофореза с трипсином — по 10 сеансов с ежемесячными перерывами, местное назначение антиоксидантов, раствора аскорбиновой кислоты.

    Основным критерием оценки гемофтальма являлся биомикроскопический индекс гемофтальма (БИГ — сумма баллов по выраженности рефлекса с глазного дна в четырех квадрантах [Ефремова Л.Л., 2000]). Кроме того, изучались также данные визометрии и ультразвукового В-сканирования витреальной полости, оценивалась частота интравитреальных пролиферативных реакций.

    По данным критериям осуществлялся сравнительный анализ обеих групп. Мониторинг данных показателей осуществлялся при поступлении пациентов, после окончания курса фибринолитической терапии с использованием гемазы, и затем ежемесячно. Срок наблюдения составил 6 мес.

    Результаты и обсуждение

    БИГ на момент первичного обследования в общей совокупности глаз варьировал от 6 до 10 баллов (в среднем 8,4±0,6).

    После окончания курсового медикаментозного лечения, включая гемазу (14-е сутки), в обеих группах регистрировалось неполное рассасывание крови в стекловидном теле (СТ). К этому периоду БИГ у пациентов 1 и 2 групп был примерно сопоставимым: 4,7±0,4 и 4,4±0,3 баллов против 8,1±0,5 и 7,8±0,4 исходных. Острота зрения соответственно составила 0,24±0,05 и 0,23±0,04 против 0,09±0,01 и 0,08±0,01 исходных.

    Спустя 1-2 мес. у 12 пациентов (80%) основной группы было достигнуто полное исчезновение помутнений в стекловидном теле, свидетельствующее о полном рассасывании гемофтальма (снижение БИГ до 0), отмечалось появление ярко-розового рефлекса с глазного дна. Острота зрения в среднем повысилась до 0,69±0,4. У остальных 3 чел. основной группы клеточная взвесь и ее остатки исчезли полностью из витреальной полости спустя 3 мес. Острота зрения при этом повысилась до 0,62±0,05. Достигнутый положительный результат к 6 мес. оставался стабильным, острота зрения к этому сроку в основной группе составила 0,84±0,05.

    В группе сравнения через 1-2 мес. лечения полное рассасывание гемофтальма с восстановлением прозрачности СТ произошло у 6 больных, через 3-4 мес. — еще в 5 глазах. При этом показатель БИГ был равен 0, на УЗИ отсутствовали помутнения в витреальной полости. Острота зрения в этих 11 глазах повысилась до 0,51±0,05.

    У остальных 3 пациентов группы сравнения рассасывание гемофтальма проходило замедленно. Спустя 6 мес. при В-сканировании в СТ определялись остатки клеточной взвеси с формированием витреоретинальных шварт и эпиретинальных мембран. При этом БИГ составил 3,2±0,05. Данное состояние обусловило у них низкую остроту зрения (0,1 и менее).

    Заключение

    По нашим данным, использование вобэнзима в комплексной терапии гемофтальма недиабетического генеза сократило сроки рассасывания крови в СТ более чем в 2 раза, улучшило функциональные результаты лечения и предупредило развитие пролиферативных реакций.


Страница источника: 140


«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конфере...

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «В...

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

«Живая хирургия» компании «НанОптика»«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО