Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Системная энзимотерапия как фактор профилактики внутриглазных постгеморрагических пролиферативных реакций


1Хабаровский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ
2Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения Министерства здравоохранения Хабаровского края

    Кровоизлияние в стекловидное тело (гемофтальм) — тяжелый геморрагический процесс, негативными последствиями которого является швартообразование, инициирующее стойкое снижение зрения и высокий риск развития тракционной отслойки сетчатки. Гемофтальм занимает значительный удельный вес среди осложнений дегенеративной миопии и сосудистых заболеваний организма — артериальной гипертензии, сахарного диабета, а также травматических повреждений глаза и заболеваний крови.

    Лечение гемофтальма зависит от его причины, давности, характера изменений в стекловидном теле. В первые дни показана гемостатическая терапия, в дальнейшем назначается рассасывающее, а также физиолечение с использованием ферментных препаратов. При организации мембран применяют хирургические методы лечения.

    Появление на отечественном рынке новых системных ферментных препаратов (вобэнзима, флогэнзима) расширило перспективы лечения внутриглазных кровоизлияний. В состав данных препаратов входит комплекс ферментов, вызывающих активный лизис излившейся крови — трипсин, химотрипсин и папаин в комбинации с ангиопротектором — рутином, обладающих фибринолитическим, противовоспалительным, противоотечным и иммуномодулирующим действием.

    Цель — оценить лечебные возможности использования вобэнзима в комплексной терапии гемофтальма.

    Материал и методы

    Объектом исследования явились 29 пациентов (29 глаз) с гемофтальмом. Возраст пациентов составил 23-64 года. Из них мужчин было 12 чел., женщин — 17 чел.

    У 12 чел. он возник на фоне дегенеративной миопии, у 17 пациентов — на фоне гипертонической болезни, атеросклероза, заболеваний крови.

    Лечение всех пациентов начинали в острой фазе (в первые 2-3 суток с момента его возникновения). Оно включало внутривенное и парабульбарное введение дицинона, аскорбиновой кислоты, антиоксидантов (гистохрома, эмоксипина), внутривенные инфузии раствора гемодеза (либо реополиглюкина). Через 5-7 дней дополнительно назначали инъекции гемазы и дексона парабульбарно (на курс 5-7 инъекций).

    По окончании данного курса все пациенты были разделены на две группы, примерно сопоставимые по этиологическим причинам гемофтальма, срокам его возникновения, его интенсивности и ответу на медикаментозное лечение.

    Основную группу составили 15 больных, которым был назначен лишь вобэнзим перорально (по 5 таблеток 3 раза в день на протяжении 1 мес.).

    В группу сравнения вошли 14 пациентов, лечение которых продолжалось традиционным методом: 2-3 курса эндоназального электрофореза с трипсином — по 10 сеансов с ежемесячными перерывами, местное назначение антиоксидантов, раствора аскорбиновой кислоты.

    Основным критерием оценки гемофтальма являлся биомикроскопический индекс гемофтальма (БИГ — сумма баллов по выраженности рефлекса с глазного дна в четырех квадрантах [Ефремова Л.Л., 2000]). Кроме того, изучались также данные визометрии и ультразвукового В-сканирования витреальной полости, оценивалась частота интравитреальных пролиферативных реакций.

    По данным критериям осуществлялся сравнительный анализ обеих групп. Мониторинг данных показателей осуществлялся при поступлении пациентов, после окончания курса фибринолитической терапии с использованием гемазы, и затем ежемесячно. Срок наблюдения составил 6 мес.

    Результаты и обсуждение

    БИГ на момент первичного обследования в общей совокупности глаз варьировал от 6 до 10 баллов (в среднем 8,4±0,6).

    После окончания курсового медикаментозного лечения, включая гемазу (14-е сутки), в обеих группах регистрировалось неполное рассасывание крови в стекловидном теле (СТ). К этому периоду БИГ у пациентов 1 и 2 групп был примерно сопоставимым: 4,7±0,4 и 4,4±0,3 баллов против 8,1±0,5 и 7,8±0,4 исходных. Острота зрения соответственно составила 0,24±0,05 и 0,23±0,04 против 0,09±0,01 и 0,08±0,01 исходных.

    Спустя 1-2 мес. у 12 пациентов (80%) основной группы было достигнуто полное исчезновение помутнений в стекловидном теле, свидетельствующее о полном рассасывании гемофтальма (снижение БИГ до 0), отмечалось появление ярко-розового рефлекса с глазного дна. Острота зрения в среднем повысилась до 0,69±0,4. У остальных 3 чел. основной группы клеточная взвесь и ее остатки исчезли полностью из витреальной полости спустя 3 мес. Острота зрения при этом повысилась до 0,62±0,05. Достигнутый положительный результат к 6 мес. оставался стабильным, острота зрения к этому сроку в основной группе составила 0,84±0,05.

    В группе сравнения через 1-2 мес. лечения полное рассасывание гемофтальма с восстановлением прозрачности СТ произошло у 6 больных, через 3-4 мес. — еще в 5 глазах. При этом показатель БИГ был равен 0, на УЗИ отсутствовали помутнения в витреальной полости. Острота зрения в этих 11 глазах повысилась до 0,51±0,05.

    У остальных 3 пациентов группы сравнения рассасывание гемофтальма проходило замедленно. Спустя 6 мес. при В-сканировании в СТ определялись остатки клеточной взвеси с формированием витреоретинальных шварт и эпиретинальных мембран. При этом БИГ составил 3,2±0,05. Данное состояние обусловило у них низкую остроту зрения (0,1 и менее).

    Заключение

    По нашим данным, использование вобэнзима в комплексной терапии гемофтальма недиабетического генеза сократило сроки рассасывания крови в СТ более чем в 2 раза, улучшило функциональные результаты лечения и предупредило развитие пролиферативных реакций.


Страница источника: 140

Просмотров: 518