Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Применение эндоскопии в хирургическом лечении проникающих ранений глаза (клинический случай)


1Чебоксарский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

     После проникающих ранений глаз хирургическая обработка должна проводиться в максимальном объеме [Гундорова Р.А., Нероев В.В., 2009; Кашников В.В., 2005]. Однако не всегда это технически выполнимо, часто возникают трудности визуализации периферии сетчатки из-за грубых повреждений роговицы [Стив Чарльз, Хорхе Кальсада, Байрон Вуд, 2012]. Также существует зона цилиарного тела, цилиарной борозды и крайней периферии сетчатки у зубчатой линии, которые зачастую недоступны осмотру даже при прозрачности оптических сред. Поэтому стандартная трехпортовая витрэктомия не всегда дает возможность выполнить хирургическое вмешательство в полном объеме. При витрэктомии наличие дистрофии или разрывов сетчатки на крайней периферии можно определить, используя склерокомпрессор. Однако остается зона цилиарного тела и цилиарной борозды, недоступные осмотру и хирургическому лечению.

    Цель — оценка эффективности комплексного эндовитреального хирургического лечения с применением эндоскопической технологии при проникающих ранениях глаза на примере клинического случая.

    Материал и методы

    Представляем клинический случай применения эндоскопии в ходе эндовитреального вмешательства при проникающем ранении глаза у пациента И., 42 лет. Обстоятельства травмы: при автодорожной катастрофе осколки лобового стекла попали в глаз. В день травмы по месту жительства проведена ПХО, удалены осколки стекла из роговицы и передней камеры, удалены хрусталиковые массы, наложены швы роговицы, склеральный шов.

     Через 1 мес. после травмы пациент был направлен в Чебоксарский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» на дальнейшее хирургическое лечение. При поступлении Vis=pr.l.certa, ВГД=26 мм рт.ст., по данным ультразвукового обследования — гемофтальм, оболочки прилежат, по данным UBM — в проекции цилиарного тела сгустки организовавшейся крови, по данным рентгенографии — внутриглазного инородного тела не выявлено. Объективно: глаз раздражен, грубая ушитая рана роговицы через оптический центр, швы роговицы адаптированы, в проекции 3 часов в 5-7 мм от лимба ушитая рана склеры, частичная аниридия (отсутствовало более 1/3 радужки), в проекции зрачка определялись сгустки организовавшейся крови и фиброзная ткань с остатками хрусталиковых масс, глубжележащие среды не просматривались. Учитывая наличие хрусталиковых масс, развитие офтальмогипертензии, гемофтальм с риском формирования тракционной отслойки сетчатки, было решено провести эндовитреальное хирургическое лечение. В ходе операции были установлены порты 23G. После выполненной передней витрэктомии стала возможна визуализация глазного дна. В проекции нижней сосудистой аркады преретинально определялось инородное тело — осколок стекла размером 1,5?4,5 мм. Волокна стекловидного тела вокруг инородного тела были удалены витреотомом. Осколок стекла поднят с глазного дна в переднюю камеру и уложен на остатки радужки (рис. 1). Через паралимбальный разрез роговицы 4 мм инородное тело удалено из передней камеры (рис. 2). Далее в полном объеме была выполнена витрэктомия. Учитывая локализацию сгустков крови на крайней периферии сетчатки и в проекции цилиарного тела, в ходе операции было решено осмотреть крайнюю периферию сетчатки и зону цилиарного тела эндоскопом с диагностической целью. При эндоскопическом осмотре выявлены 2 осколка стекла, фиксированные сгустками крови к цилиарному телу, размером 1?1,5 мм (рис. 3) и множественные осколки 0,5?0,5 мм (рис. 4). Для лучшей визуализации ассистент, используя склерокомпрессор, надавливал на склеру в зоне проекции цилиарного тела. Пинцет для захвата осколков стекла был введен через роговичный разрез. Постепенно под контролем эндоскопа все осколки стекла были захвачены пинцетом и удалены из глаза. Операция завершена наложением роговичного шва, ограничительной ЛКС в проекции удаленного инородного тела и пневморетинопексией газом SF6.

    Результаты

    В послеоперационном периоде наблюдалась небольшая воспалительная реакция глаза. Проведена интенсивная антибактериальная и противовоспалительная терапия. К моменту выписки Vis=0,05 н/к, ВГД=22 мм рт.ст., лазерная тиндалеметрия FCM (поток белка) 73 фотона в 1 мс. (в норме не более 10), по данным ультразвукового обследования и офтальмоскопии полное прилегание сетчатки, ? объема полости стекловидного тела заполнена газом. Низкая острота зрения объясняется центрально расположенным грубым рубцом роговицы.

    Пациент приехал на контроль через 1 мес. после операции: Vis=0,08 н/к, ВГД=21 мм рт.ст., FCM (поток белка) 54 фотона в 1 мс. Объективно глаз спокоен, оптические среды прозрачны, полное прилегание сетчатки, снизу на периферии пигментированные коагуляты после ЛКС. Через 3 мес. после операции: Vis=0,08 н/к, ВГД=22 мм рт.ст., FCM (поток белка) — 43 фотона в 1 мс., полное прилегание сетчатки. Учитывая прилегание сетчатки, снижение воспалительной реакции (по данным FCM), возможно дальнейшее хирургическое лечение пациента.

    Через 10-12 мес. после травмы планируется сквозная реконструктивная кератопластика и имплантация искусственной иридохрусталиковой диафрагмы, что даст возможность восстановления трудоспособности пациента и адаптации в социальной среде.

    Заключение

    При проникающих ранениях глаза инородное тело может быть локализовано в зоне цилиарного тела, цилиарной борозды или на крайней периферии сетчатки у зубчатой линии. Данное расположение достаточно сложно диагностировать инструментальными методами обследования и офтальмоскопией. Поэтому при малейшем подозрении на наличие инородного тела в данной зоне целесообразно проведение диагностического эндоскопического осмотра, особенно если травма нанесена рентгенонегативными осколками. Несмотря на большую трудоемкость хирургического лечения, это позволяет выполнить его в полном объеме и добиться сохранения зрительных функций у пациентов после тяжелой травмы.


Страница источника: 145


«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конфере...

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «В...

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

«Живая хирургия» компании «НанОптика»«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО