Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Соотношение экссудативной и ишемической форм макулярного отека в зависимости от клиники сахарного диабета 2 типа


1Хабаровский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ
2Дальневосточный государственный медицинский университет

    Ишемическая форма диабетического макулярного отека (ДМО) является прогностически наиболее тяжелым видом патологии в структуре диабетических поражений органа зрения, приводящей к необратимой потере зрения [Измайлов А.С., Балашевич Л.И., 2004]. Ее выявление возможно лишь при выполнении флюоресцентной ангиографии (ФАГ) глазного дна в виде увеличения площади аваскулярной зоны в артериальную фазу, что является следствием обструкции капилляров и мелких сосудов макулярной области с частичным или полным разрушением ее капиллярного кольца [Arend O. et al., 1994].

    Все существующие методы лазерной коагуляции (ЛК) сетчатки эффективны лишь при экссудативной форме ДМО. При ишемическом типе при проведении ЛК не удается стабилизировать процесс, а в большинстве случаев после ЛК отмечается ухудшение зрительных функций [Olk R.J., 1986].

    В структуре сахарного диабета (СД) более 85% занимает его второй тип. Ранее на небольшом клиническом материале мы изучали удельный вес ишемической формы ДМО [Пшеничнов М.В., Сорокин Е.Л., 2008]. Но до настоящего времени в отечественной литературе отсутствуют обобщенные данные о частоте этой патологии среди больных СД 2 типа.

    Цель — исследовать соотношение экссудативных и ишемических форм ДМО среди больных СД 2 типа.

    Материал и методы

    Исследование выполнено на 89 глазах (80 пациентов со 2 типом СД) с наличием диабетического макулярного отека. Среди них было 49 женщин и 40 мужчин. Их возраст составил от 43 до 68 лет. В генезе макулярного отека исключались витреоретинальные тракции по данным оптической когерентной томографии. Длительность СД в среднем составляла 7,6 лет; у 12 человек была легкая степень тяжести течения СД, у 51 — среднетяжелая, у 17 — тяжелая. У 26% пациентов была выявлена диабетическая нефропатия (микроальбуминурия), у 52% — полинейропатия, у 17% выявлена диабетическая стопа. Артериальная гипертензия имела место у 76% пациентов (I степень — 18%, II — 26%, III — 56%). Среди всех исследуемых больных 78% страдали ожирением различной степени выраженности (I степень — 17%, II — 30%, III — 53%).

    Дифференциация клинической формы ДМО (экссудативная, ишемическая) выполнялась на основе ФАГ глазного дна. ФАГ выполнялась по стандартной методике с помощью цифровой фундус-камеры «Carl Zeiss» FF-450 (Германия) с использованием системы архивации «Visupac». Для исследования использовали 5%-ный раствор флюоресцеина (Новартис фарма АГ, Швейцария). Критерием экссудативной формы было наличие гиперфлюоресценции в поздних фазах, обусловленное ликеджем флюоресцеина в слои сетчатки, критерием ишемической — выпадение части перифовеального капиллярного кольца в артериальную фазу.

    Результаты и обсуждение

    Было выявлено, что в 77 глазах имело место сохранение перифовеальной сосудистой сети. При этом выявлялось фокальное или диффузное просачивание флюоресцеина в ткань сетчатки, наличие сочащихся микроаневризм. Эта картина укладывалась в признаки экссудативной формы ДМО (86,5%). В 12 случаях (13,5%) отмечено частичное разрушение перифовеальной сосудистой сети в артериальную фазу, что соответствовало ишемической форме, однако в более поздних стадиях в 8 глазах наблюдалась гиперфлюоресценция в зоне сохранных перифовеальных сосудов. Ишемический ДМО в «чистом виде» был выявлен на 4 ангиограммах (4,5%) и проявлялся выпадением перифовеальной сети разной степени выраженности, от 1/4 ее части до полного ее выпадения. Пролиферативная диабетическая ретинопатия (ДР) выявлена в 24 глазах (26,9%), в 65 глазах (73,1%) — непролиферативная ДР.

    Для пациентов с экссудативной формой ДМО оказалось характерно среднетяжелое течение СД, наличие артериальной гипертонии I-II степени, все случаи нефропатии, ожирение II степени, непролиферативная ДР. У 95% пациентов ишемическая форма ДМО сочеталась с пролиферативной ДР, что свидетельствует о преобладании окклюзивных процессов в ретинальных сосудах с формированием зон глубокой ретинальной гипоксии и неоваскуляризации. Для них оказалось характерным наличие ожирения II-III степени, артериальной гипертонии II-III степени.

    Заключение

    По нашим данным в структуре ДМО при СД II типа преобладают в подавляющем большинстве экссудативные его формы (86,5% глаз). Ишемические формы ДМО отмечены в 13,5% глаз, причем в «чистом виде» без сочетания с экссудацией — лишь в 4,5% от всех случаев ДМО у больных СД II типа.

    Ишемический тип ДМО во всех случаях формировался на фоне пролиферативной диабетической ретинопатии, сочетавшейся с тяжелыми метаболическими и сосудистыми расстройствами организма.


Страница источника: 152

Просмотров: 292