Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Трехпортовая 25G-витрэктомия при вывихе хрусталика в полость стекловидного тела


1Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза»

    Вывих мутного хрусталика в полость стекловидного тела (СТ) может происходить спонтанно вследствие инволюционных процессов, происходящих в цинновой связке, однако наиболее часто это состояние возникает в результате контузии глазного яблока. Кроме того, хрусталик и его фрагменты различного размера и плотности нередко попадают в полость СТ во время хирургии катаракты на фоне подвывиха хрусталика, зонулолизиса или слабости цинновой связки, а также при погрешностях в технике операции.

    Присутствие хрусталиковых масс в полости СТ может вызывать хроническое воспаление, офтальмогипертензию, отёк макулярной области и препятствует полному выздоровлению пациента после операции.

    Предложены различные способы удаления люксированного хрусталика и его фрагментов, которые в зависимости от места приложения разрушающего воздействия можно разделить на два вида:

    - ультразвуковая (УЗ) факоэмульсификация в средних слоях полости СТ с минимальным использованием перфторорганического соединения (ПФОС) для защиты макулы либо без его использования;

    - УЗ факоэмульсификация (механическая факофрагментация) в передней камере или непосредственно за зрачком с заполнением полости СТ жидким ПФОС, выполняющим в данном случае поддерживающую функцию.

    Каждый из этих методов имеет свои преимущества и недостатки. Так, одним из недостатков УЗ факоэмульсификации в полости СТ является необходимость выполнения склеротомии 20G, что повышает травматичность вмешательства. Однако, в связи с появлением УЗ иглы калибра 23G для работы на заднем отрезке, техника вмешательства может быть существенно оптимизирована.

    Цель — разработать способ удаления хрусталика и его фрагментов из полости СТ с помощью технологии 25G-витрэктомии.

    Материал и методы

    На первом этапе операции производится 3-портовая 25G-витрэктомия с обязательным выделением задней гиалоидной мембраны. После этого в полость СТ вводится небольшое количество ПФОС (0,3-0,5 мл) — для защиты макулы от возможных механических воздействий в пределах височных сосудистых аркад — и выполняется «обкусывание» капсулы хрусталика при помощи витреотома. Для уменьшения потоков солевого раствора (BSS) используются клапанные порты. Наружный диаметр канюли порта 25G соответствует наружному диаметру УЗ иглы 23G (0,7 и 0,66 мм соответственно), поэтому при его удалении через то же склеротомическое отверстие возможно введение инструмента калибра 23G для дальнейших манипуляций в полости СТ (диаметры используемых портов 25G и УЗ иглы 23G фирмы DORC измерены при помощи электронного штангельциркуля). В данном случае вводится УЗ игла, которая имеет скошенный дистальный конец, что также облегчает её введение в склеральный разрез. Для уменьшения операционной травмы УЗ игла вводится в полость СТ один раз до полной эмульсификации хрусталика. Для уменьшения нагрева УЗ иглы используется импульсный ультразвук, его параметры (мощность, частота) устанавливаются соответственно степени плотности ядра хрусталика.

    Для защиты сетчатки от воздействия ультразвука факоэмульсификация выполняется в середине полости СТ — без приближения иглы к сетчатке при включённом ультразвуке: сначала хрусталик присасывается к УЗ игле при помощи вакуума, а затем поднимается в середину полости СТ, где и производится факоэмульсификация. Эндоосветитель при этом играет роль манипулятора, с помощью которого производится раскол ядра и другие необходимые действия.

    После завершения работы с ультразвуком УЗ игла выводится из полости глаза, а в этот разрез вновь устанавливается порт 25G, через который с поверхности сетчатки экструзионной иглой или витреотомом удаляются мелкие остатки хрусталиковых масс. Гибкая трёхчастная интраокулярная линза (ИОЛ) имплантируется через роговичный тоннель 2,2 мм и подшивается к радужке за 2 дужки. Далее из полости СТ удаляется ранее введённое ПФОС, а также вискоэластик и пигмент радужки, которые опускаются на глазное дно во время подшивания ИОЛ и промывания передней камеры BSS. На заключительном этапе производится осмотр периферии глазного дна на предмет очагов дегенерации и разрывов сетчатки, после чего канюли (порты) 25G удаляются, герметизация проколов после их удаления осуществляется, как правило, без наложения швов.

    С июня 2012 г. по январь 2013 г. по описанной технологии было прооперировано 5 пациентов (5 глаз), средний возраст составил 63 года (от 51 года до 73 лет). Причины возникновения вывиха хрусталика в стекловидное тело: тяжелая контузия глазного яблока — 2 случая; инволюционные процессы в переднем отрезке на фоне глаукомы — 1 случай; дислокация фрагментов хрусталика во время хирургии катаракты — 2 случая. Плотность ядра вывихнутого хрусталика — от II до IV (по классификации Буратто).

    Результаты

    Интра- и послеоперационных осложнений не отмечалось. В 1 случае потребовалось наложение конъюнктивально-склерального шва на разрез, через который вводилась УЗ игла. Легкий десцеметит наблюдался в 1 случае. Срок наблюдения составил от 1 недели до 2 мес. Послеоперационная некорригированная острота зрения улучшилась во всех случаях, интраокулярная линза занимает правильное положение, стабильна. Внутриглазное давление в пределах от 9 до 22 мм рт.ст., сетчатка прилежит.

    Заключение

    Таким образом, предложенный способ хирургии 25G с использованием современной УЗ иглы калибра 23G существенно снижает травматичность вмешательства за счет уменьшения разреза и возможности бесшовной герметизации глазного яблока.


Страница источника: 154


«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конфере...

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «В...

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

«Живая хирургия» компании «НанОптика»«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО