Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Дефекты поля зрения после витреомакулярной хирургии – критерий качества лечения


1Научно-исследовательский институт глазных болезней Российской академии медицинских наук

    Дефекты полей зрения (ПЗ) являются частыми осложнениями хирургии макулярной области и возникают, по данным разных авторов, в 1-70% случаев. Большая разница в частоте выявления скотом у разных авторов заставляет задуматься о значимости вариантов используемых методик витреомакулярной хирургии (ВМХ).

    Цель — изучить влияние техники оперативного вмешательства на частоту появления дефектов поля зрения после витреомакулярной хирургии.

    Материал и методы

    В исследование вошло 110 случаев: 81 с идиопатическим макулярным отверстием, оперированных инструментами 25G с давлением воздушной помпы 40 мм рт.ст. (50 случаев) и 25 мм рт.ст. (31 случай); 29 случаев — с эпимакулярным фиброзом, оперированных инструментами 25G, без применения воздушной помпы. В протокол обследования помимо стандартных методов исследования входили: ОКТ, компьютерная периметрия, электрофизиологические исследования.

    Результаты

    Дефекты в поле зрения выявлялись во всех группах исследования и разделялись на периферические, парацентральные, концентрические. Группы значительно отличались по частоте встречаемости скотом и имели принципиальную разницу в их локализации. У больных с эпимакулярным фиброзом преобладающим повреждением ПЗ являлись парацентральные скотомы различной конфигурации, в то время как у больных с идиопатическим макулярным отверстием наблюдались периферические скотомы, в подавляющем большинстве случаев локализованные в нижне-темпоральном квадранте.

    Наибольшую разницу по частоте встречаемости в группах исследования составили периферические дефекты ПЗ. В группе эпимакулярного фиброза (ЭФ) периферические дефекты ПЗ отсутствовали. Максимальной частота появления данного осложнения была при использовании давления воздушной помпы 40 мм рт.ст. (22-23%). При использовании давления воздушной помпы 25 мм рт.ст. периферические секторальные дефекты не выявлялись.

    У пациентов с идиопатическим макулярным отверстием нами не обнаружено значимых различий в частоте выявления периферических дефектов ПЗ после витрэктомии с использованием ILM-рексиса и без него. Также не выявлено влияния индукции ЗГО на частоту появления периферических дефектов. У 4 пациентов были выявлены периферические нижне-назальные скотомы, важно, что в протоколе операции в данных случаях было зафиксировано не стандартное, нижне-назальное, расположение порта ирригации.

    Таким образом, можно констатировать, что периферические скотомы возникали:

    1) только при использовании воздушной помпы;

    2) в квадранте, соответствующем расположению порта ирригации, при различных вариатах ее расположения;

    3) у пациентов, которым не производилась интраоперационная индукция ЗГО;

    4) не встречались после снижения давления воздушной помпы на 15-20 мм рт.ст.

    Парацентральные дефекты ПЗ встречались во всех группах исследования, наиболее часто (28%) — у пациентов с ЭФ. На основании клинических данных компьютерной периметрии и оптической когерентной томографии было установлено, что основной причиной возникновения парацентральных дефектов поля зрения при ВМХ явилось ятрогенное локальное повреждение сетчатки. Выраженность такого повреждения зависела как от вариантов хирургической техники, так и от прочности контакта ВМП с поверхностью сетчатки. Зоны максимальной адгезии эпиретинальной ткани выявляются как офтальмоскопически (в том числе интраоперационно), так и на ЗД ОСТ. Топографию фиксации измененной ВПМ необходимо учитывать при ее удалении. Максимальная плотность адгезии удаляемой ВПМ при фиброзном ее изменении является основной причиной высокой частоты встречаемости парацентральных дефектов ПЗ при эпимакулярном фиброзе. При хирургии ИМО значение имеет способ инициации ILM-рексиса: парацентральные дефекты ПЗ в подавляющем большинстве случаев возникали при использовании скрепера Тано. Послеоперационные исследования выявили топографическое соответствие дефектов ПЗ зоне воздействия скреперы и истончения сетчатки (преимущественно за счет внутренних ее слоев), выявляемых при ОКТ. Концентрические дефекты ПЗ являются наиболее редким, но крайне тяжелым осложнением ВМХ и являются темой для отдельного сообщения.

    Заключение

    Таким образом, основным фактором, способствующим возникновению периферических дефектов ПЗ при хирургическом лечении патологии макулярной области, является ятрогенное повреждение внутренних слоев сетчатки струей воздуха при завышенном давлении воздушной помпы. Основной причиной возникновения парацентральных дефектов поля зрения при ВМХ в нашем исследовании являлось ятрогенное локальное повреждение сетчатки в проекции выявляемых скотом. Дефекты поля зрения после витреомакулярной хирургии являются устранимым ятрогенным дефектом и должны служить одним из критериев качества данного вида лечения.


Страница источника: 167

Просмотров: 299