Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Дефекты поля зрения после витреомакулярной хирургии – критерий качества лечения


1Научно-исследовательский институт глазных болезней Российской академии медицинских наук

    Дефекты полей зрения (ПЗ) являются частыми осложнениями хирургии макулярной области и возникают, по данным разных авторов, в 1-70% случаев. Большая разница в частоте выявления скотом у разных авторов заставляет задуматься о значимости вариантов используемых методик витреомакулярной хирургии (ВМХ).

    Цель — изучить влияние техники оперативного вмешательства на частоту появления дефектов поля зрения после витреомакулярной хирургии.

    Материал и методы

    В исследование вошло 110 случаев: 81 с идиопатическим макулярным отверстием, оперированных инструментами 25G с давлением воздушной помпы 40 мм рт.ст. (50 случаев) и 25 мм рт.ст. (31 случай); 29 случаев — с эпимакулярным фиброзом, оперированных инструментами 25G, без применения воздушной помпы. В протокол обследования помимо стандартных методов исследования входили: ОКТ, компьютерная периметрия, электрофизиологические исследования.

    Результаты

    Дефекты в поле зрения выявлялись во всех группах исследования и разделялись на периферические, парацентральные, концентрические. Группы значительно отличались по частоте встречаемости скотом и имели принципиальную разницу в их локализации. У больных с эпимакулярным фиброзом преобладающим повреждением ПЗ являлись парацентральные скотомы различной конфигурации, в то время как у больных с идиопатическим макулярным отверстием наблюдались периферические скотомы, в подавляющем большинстве случаев локализованные в нижне-темпоральном квадранте.

    Наибольшую разницу по частоте встречаемости в группах исследования составили периферические дефекты ПЗ. В группе эпимакулярного фиброза (ЭФ) периферические дефекты ПЗ отсутствовали. Максимальной частота появления данного осложнения была при использовании давления воздушной помпы 40 мм рт.ст. (22-23%). При использовании давления воздушной помпы 25 мм рт.ст. периферические секторальные дефекты не выявлялись.

    У пациентов с идиопатическим макулярным отверстием нами не обнаружено значимых различий в частоте выявления периферических дефектов ПЗ после витрэктомии с использованием ILM-рексиса и без него. Также не выявлено влияния индукции ЗГО на частоту появления периферических дефектов. У 4 пациентов были выявлены периферические нижне-назальные скотомы, важно, что в протоколе операции в данных случаях было зафиксировано не стандартное, нижне-назальное, расположение порта ирригации.

    Таким образом, можно констатировать, что периферические скотомы возникали:

    1) только при использовании воздушной помпы;

    2) в квадранте, соответствующем расположению порта ирригации, при различных вариатах ее расположения;

    3) у пациентов, которым не производилась интраоперационная индукция ЗГО;

    4) не встречались после снижения давления воздушной помпы на 15-20 мм рт.ст.

    Парацентральные дефекты ПЗ встречались во всех группах исследования, наиболее часто (28%) — у пациентов с ЭФ. На основании клинических данных компьютерной периметрии и оптической когерентной томографии было установлено, что основной причиной возникновения парацентральных дефектов поля зрения при ВМХ явилось ятрогенное локальное повреждение сетчатки. Выраженность такого повреждения зависела как от вариантов хирургической техники, так и от прочности контакта ВМП с поверхностью сетчатки. Зоны максимальной адгезии эпиретинальной ткани выявляются как офтальмоскопически (в том числе интраоперационно), так и на ЗД ОСТ. Топографию фиксации измененной ВПМ необходимо учитывать при ее удалении. Максимальная плотность адгезии удаляемой ВПМ при фиброзном ее изменении является основной причиной высокой частоты встречаемости парацентральных дефектов ПЗ при эпимакулярном фиброзе. При хирургии ИМО значение имеет способ инициации ILM-рексиса: парацентральные дефекты ПЗ в подавляющем большинстве случаев возникали при использовании скрепера Тано. Послеоперационные исследования выявили топографическое соответствие дефектов ПЗ зоне воздействия скреперы и истончения сетчатки (преимущественно за счет внутренних ее слоев), выявляемых при ОКТ. Концентрические дефекты ПЗ являются наиболее редким, но крайне тяжелым осложнением ВМХ и являются темой для отдельного сообщения.

    Заключение

    Таким образом, основным фактором, способствующим возникновению периферических дефектов ПЗ при хирургическом лечении патологии макулярной области, является ятрогенное повреждение внутренних слоев сетчатки струей воздуха при завышенном давлении воздушной помпы. Основной причиной возникновения парацентральных дефектов поля зрения при ВМХ в нашем исследовании являлось ятрогенное локальное повреждение сетчатки в проекции выявляемых скотом. Дефекты поля зрения после витреомакулярной хирургии являются устранимым ятрогенным дефектом и должны служить одним из критериев качества данного вида лечения.


Страница источника: 167


«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конфере...

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «В...

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

«Живая хирургия» компании «НанОптика»«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО