Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Витрэктомия с использованием эндоскопической техники при сочетанной патологии переднего и заднего отрезка глаза


1Новосибирский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Развитие витреоретинальной хирургии дало возможность проводить лечение тяжелых форм травматической отслойки сетчатки, но травматические рубцы и отеки роговицы, спайки радужки, приводящие к деформации зрачка с выраженными новообразованными сосудами, значительно снижали эффективность витреальных вмешательств. При непрозрачности оптических сред передних отделов глаза применение склерокомпрессии и ирис-ретракторов не дают возможности провести удаление стекловидного тела, а именно передняя пролиферация является источником тракционных воздействий при травматической отслойке сетчатки. Еще более осложняет ситуацию наличие инородного тела в полости глаза. Если кератопластика, пластика зрачка не являются в таких ситуациях экстренной необходимостью, то отслойка сетчатки требует максимально срочного лечения.

    Цель — провести анализ эффективности использования эндоскопической хирургии при сочетанной патологии переднего и заднего отрезка глаза.

    Материал и методы

    С использованием эндоскопической системы нами прооперированно 7 больных (7 глаз) в возрасте от 23 до 42 лет с тяжелыми формами отслойки сетчатки, осложненной пролиферативной витреоретинопатией (ПВР), распространенность отслойки — от субтотальной до воронкообразной, давность — от 2 до 7 мес. Из сопутствующей глазной патологии в 2 случаях — незрелая катаракта (степень помутнения хрусталика — 2 по классификации AREDS), у 4 больных — рубцы центральных отделов роговицы. В 2 случаях у пациентов имелась артифакия, в 3 — афакия, задние синехии. У 4 пациентов — рубцовые изменения с новообразованными сосудами. В связи со значительными трудностями осмотра глазного дна у 6 пациентов разрыв сетчатки при дооперационном обследовании не был обнаружен. В остальных случаях был выявлен разрыв сетчатки на периферии. У 2 больных обнаружено внутриглазное инородное тело.

    Максимально корригированная острота зрения колебалась от правильной светопроекции до 0,05. Всем больным проводилось общепринятое предоперационное обследование, включающее визометрию, периметрию, тонометрию, биомикроскопию, прямую и обратную офтальмоскопию, осмотр глазного дна с помощью 3-зеркальной линзы Гольдмана, ультразвуковое и электрофизиологическое исследование, рентгенографию, компьютерную томографию.

    В 2 случаях было выполнено круговое эписклеральное пломбирование силиконовой губкой. Тотальная витрэктомия выполнялась по общепринятой трехпортовой методике всем больным. В случаях возможной транспупиллярной визуализации структур глаза сначала проводилось удаление центральных передних отделов стекловидного тела под контролем зрения через микроскоп с использованием панорамной приставки EIBOS 200 (фирмы Holler- Wedel International, Германия). Затем в разрез, используемый для введения световода, вводили наконечник эндоскопа. Под эндоскопическим контролем (изображение выводилось на монитор) проводили витрэктомию с удалением патологически измененного базиса стекловидного тела и витреоретинальных мембран.

    В случаях невозможности транспупиллярного осмотра глазного дна с помощью системы EIBOS 200 тотальная витрэкомия проводилась исключительно под эндоскопическим контролем. Витрэктомия сопровождалась введением ПФОС и тампонадой силиконовым маслом. Нами использовался лазерный офтальмоэндоскоп фирмы Endo Optiks.

    Система E2 MicroProbe является главным компонентом нового портативного лазерного эндоскопического прибора. В состав этой системы входят цветной монитор, источник света (ксеноновая лампа), видеокамера, диодный лазер, диодный лазер луча наводки, панель управления, педаль, интраокулярный микроэндоскопический наконечник.

    Интраокулярный диаметр наконечника составляет 1,0 мм. Он позволяет осуществлять наблюдение за внутриглазными структурами с углом обзора 110 градусов и глубиной фокуса от 1 до 30 мм. В наконечнике объединены 4 группы световолоконных нитей: проводящие свет, изображение, лазерный луч и луч наводки лазера.

    Встроенная ССD-камера используется для обработки полученных изображений и вывода их на монитор. Диодный лазер прибора имеет длину волны 810 нм. Панель управления позволяет плавно изменять мощность источника света, мощность лазерного воздействия с интервалом 10 мВт, длительность лазерного воздействия — от 0,05 до 2,0 с или до непрерывного импульса.

    Результаты и обсуждение

    Возможность панорамного осмотра полости глаза позволила произвести полное удаление измененного стекловидного тела в области базиса. Следует отметить, что у всех 7 прооперированных пациентов были выявлены явные признаки передней витреоретинопатии.

    Во всех случаях вокруг периферических разрывов произведена лазеркоагуляция сетчатки с помощью эндоскопического наконечника, совмещённого с диодным лазером. В случаях, не выявленных при дооперационном обследовании разрывов, интраоперационно при помощи эндоскопа удалось обнаружить разрывы, расположенные на периферии, и отграничить их с помощью эндолазеркоагуляции. В 2 случаях удалось локализовать и удалить инородное тело с помощью пинцета.

    На момент выписки у 2 больных острота зрения повысилась с правильной светопроекции до 0,01; у 2 пациентов — с правильной светопроекции до 0,02; у 3 пациентов — с 0,01-0,02 до 0,05. Полученные функциональные результаты можно объяснить исходной тяжестью заболевания.

    Выводы

    1. Использование эндоскопической техники позволяет выполнять оперативное лечение отслоек сетчатки при непрозрачных оптических средах.

    2. Визуальный контроль за манипуляциями внутри глаза делает вмешательство максимально безопасным и эффективным.

    3. Использование эндоскопа дает возможность локализовать и безопасно удалить внутриглазные инородные тела.


Страница источника: 170

Просмотров: 216