Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Измерение толщины хориоидеи пациентов с субмакулярной хориоидальной неоваскуляризацией, получающих терапию ингибиторами эндотелиального фактора роста сосудов


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Субмакулярная хориоидальная неоваскуляризация является частой причиной необратимой потери центрального зрения у пациентов с возрастной макулярной дегенерацией. Возникновение субмакулярной хориоидальной неоваскулярной мембраны является следствием дегенеративных изменений в хориоидеи, мембране Бруха и пигментном эпителии сетчатки.

    В современной офтальмологии одним из перспективных и широко применяемых методов лечения пациентов с субмакулярной хориоидальной мембраной является интравитреальное введение ингибиторов эндотелиального фактора роста сосудов (ИЭФРС), которые показали свою эффективность и минимальные побочные эффекты как системные, так и глазные. Однако ряд исследователей сообщают о таких нежелательных эффектах после их применения, как митохондриальное разрушение во внутреннем сегменте фоторецепторов и усиление их апоптоза.

    Учитывая значимость метаболической функции хориоидеи для пигментного эпителия и внешних слоев сетчатки, исследование сосудистой оболочки при дегенеративных заболеваниях сетчатки вызывает огромный интерес.

    Последние достижения в области оптической когерентной томографии (ОКТ) дали возможность измерять толщину сосудистой оболочки. По данным ряда авторов, средняя толщина хориоидеи колеблется в зависимости от возраста пациентов: у молодых людей толщина сосудистой оболочки составляет около 320 мкм, у людей старше 50 лет она уменьшается до 230 мкм, а старше 70 лет — до 160 мкм.

    Цель — определить влияние ингибиторов эндотелиального фактора роста сосудов на толщину хориоидеи пациентов с субмакулярной неоваскулярной мембраной при влажной форме возрастной макулярной дегенерации сетчатки.

    Материал и методы

    Было обследовано 24 пациента (24 глаза) с наличием хориоидальной неоваскуляризации. Средний возраст пациентов составил 48,1±13,4 года. Пациенты жаловались на снижение зрения, искажение линий и предметов, пятно перед глазом. Максимально корригированная острота зрения — 0,01-0,6, в среднем — 0,30±0,16. Средняя толщина фовеальной зоны и хориоидеи была 364,2±99,7 и 201,8±53,7 мкм соответственно. Контролем служили парные глаза с начальной «сухой» макулярной дегенерацией.

    Всем пациентам с наличием хориоидальной неоваскуляризации (24 глаза) выполняли интравитреальное введение ингибиторов эндотелиального фактора роста сосудов (ранибизумаб 0,5 мг) в условиях операционной под местной анестезией с соблюдением правил асептики по стандартной методике.

    Для сравнительного анализа состояния сетчатки и хориоидеи использовали прибор SPECTRALIS HRA+OCT фирмы Heidelberg Engineering. Исследование проводились перед введением ранибизумаба и после через 1 мес.

    В контрольной группе острота зрении с максимальной коррекцией составила 0,69±0,18, толщина фовеальной зоны сетчатки и хориоидеи равнялись 237,1±20,5 и 248,2±68,5 мкм соответственно.

    Результаты

    Все интравитреальные инъекции прошли без осложнений. В первые сутки пациенты отмечали появление или увеличение «мушек, волосков» перед оперированным глазом. В последующие 7-14 дней субъективно было отмечено повышение остроты зрения, уменьшение искажения предметов, уменьшение пятна перед глазом. Через 1 мес. после инъекции ранибизумаба 0,5 мг острота зрения с максимальной коррекцией в среднем повысилась с 0,30±0,16 до 0,46±0,22. Снизились средние значения толщины фовеальной зоны сетчатки через 1 мес. с 364,2±99,7 до 282,0±71,3 мкм. Средняя толщина хориоидеи через 1 мес. уменьшилась с 201,8±53,7 до 180,4±37,0 мкм.

    
Обсуждение

    Применение ИЭФРС направлено на блокирование фактора роста эндотелия сосудов, уменьшение отека сетчатки с частичным или полным рассасыванием кровоизлияний. Интравитреальное введение ИЭФРС позволяет уменьшить экссудативный компонент, но не приводит к облитерации сосудов неоваскулярной мембраны. Требуются многократные инъекции, связанные с риском таких осложнений, как эндофтальмиты, отслойка сетчатки, повреждение хрусталика, гемофтальмы. По данным многочисленных публикаций, количество интравитреальных инъекций составляет от 3 до 12 в год.

    У пациентов с хориоидальной неоваскуляризацией возможны такие осложнения, как разрывы мембраны Бруха, развитие неоваскулярной мембраны, субретинальные кровоизлияния, атрофия пигментного эпителия сетчатки и хориокаппиляров.

    Сосудистая оболочка с возрастом истончается, по данным Lumbroso B., за 1 год толщина хориоидеи снижается на 2,3 мкм. Истончение хориоидеи сопровождается нарушением кровообращения в заднем полюсе глаза, что является одним из факторов риска развития новообразованных сосудов.

    Нами выявлено, что средняя толщина хориоидеи в контрольной группе составила 248,2±68,5 мкм, а при наличии хориоидальной неоваскулярной мебраны она была 201,8±53,7 мкм. Учитывая эти показатели, следует с особым вниманием относиться к пациентам, у которых толщина хориоидеи меньше средних значений.

    Применение ИЭФРС направлено на замедление пролиферации эндотелиальных клеток, предотвращение неоваскуляризации и транссудации. Эндотелиальный фактор роста сосудов играет важную роль в обеспечении жизнедеятельности хориокапилляров и при его блокировании может приводить к их атрофии. В результате проведенной нами работы выявлено, что при интравитреальном введении ИЭФРС происходит снижение активности неоваскулярной мембраны и уменьшение толщины хориоидеи.

    Принимая во внимание влияние ИЭФРС как на патологическую неоваскуляризацию, так и на нормальные сосуды хориоидеи, необходимо с большим вниманием относиться к изменениям в сосудистой оболочке глаза. Возможно, временная ишемия сосудистой оболочки может приводить к дегенерации клеток пигментного эпителия сетчатки с последующей его атрофией. Исследование хориоидеи открывает новые возможности в патогенезе, диагностике и лечении пациентов с хориоидальной неоваскулярной мембраной.

    Заключение

    После однократного введения ингибитора эндотелиального фактора роста сосудов нами установлено уменьшение средней толщины хориоидеи с 201,8±53,7 до 180,4±37,0 мкм. Требуется проведение дополнительных экспериментальных и клинических исследований для определения как положительных, так и отрицательных эффектов применения ИЭФРС.


Страница источника: 173

Просмотров: 285