Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Симптоматическая витреомакулярная адгезия: варианты естественного безоперационного течения


1Самарский государственный медицинский университет Минздрава России

    Симптоматическая витреомакулярная адгезия (ВМА) представляет собой локальное прикрепление заднего гиалоида к поверхности сетчатки на фоне полного отслоения его от остальной поверхности сетчатки [Sebag J. et al., 2012]. При этом нарастающая витреомакулярная тракция вызывает анатомические нарушения в сетчатке, что приводит к развитию витреомакулярного тракционного синдрома [Carpineto P. et al., 2011]. В последние годы появилось мнение, что в зависимости от протяженности ВМА, от направленности и мощности витреомакулярной тракции поражение самой макулярной области может быть представлено различными симптомо-комплексами и клиническими формами: идиопатическое макулярное отверстие, эпимакулярный фиброз, тракционный макулярный отек при диабетической и посттромботической ретинопатии, фовеошизис, экссудативная возрастная макулодистрофия [Gandorfer A. et al., 2009; Witkin A. et al., 2012].

    Цель — изучить динамику симптоматической витреомакулярной адгезии у пациентов, не получивших по разным причинам хирургическое пособие.

    Материал и методы

    Нами изучено безоперационное течение симптоматической витреомакулярной адгезии у 110 пациентов. Возраст пациентов — от 51 года до 74 лет (средний — 61,5±4,4 года). Женщин было 86 (78%), мужчин — 24 (22%). Средняя корригированная острота зрения составляла 0,17±0,02. При первичном обращении все пациенты предъявляли характерные для макулярной патологии специфические жалобы: затуманивание и снижение центрального зрения (93%), метаморфопсии (70%), нарушение бинокулярного зрения (53%) и диплопию (37%). После проведения общеклинических и ОКТ-исследований пациентам поставлен диагноз «Витреомакулярный тракционный синдром». Было предложено хирургическое лечение, от которого пациенты отказались по разным причинам. За этими больными было установлено динамическое наблюдение. Сроки наблюдения за пациентами составили от 3 мес. до 2 лет.

    Результаты

    Динамическое клиническое наблюдение и ОКТ-контроль за пациентами выявили различную динамику течения у них ВМА.

    Самостоятельное отслоение задней гиалоидной мембраны диагностировано у 4 (3,6%) пациентов с локальной ВМА, что привело к устранению витреомакулярной тракции и улучшению витреомакулярного интерфейса: исчез ретинальный отек и деформация сетчатки, нормализовался макулярный и фовеолярный профили сетчатки. Клинически пациенты отмечали улучшение остроты зрения, исчезновение затуманивания и метаморфопсий в проекции зрения. Средняя корригированная острота зрения у пациентов этой группы повысилась с 0,23±0,02 до 0,54±0,02. Никаких хирургических вмешательств пациентам этой группы не понадобилось.

    У остальных 106 пациентов наблюдалась отрицательная динамика витреомакулярного интерфейса с постепенным снижением остроты зрения.

    В группе пациентов с локальной плотной ВМА (51 (46%) пациент) отмечалась нарастающая витреомакулярная тракция, которая привела к формированию кистозных полостей в толще сетчатки, увеличению конусовидного выпячивания сетчатки и, в конечном счете, к ее дефекту с формированием сквозного (38) или ламеллярного (13) макулярных разрывов. Пациентам было предложено витреоретинальное хирургическое лечение.

    У пациентов с широкой разлитой ВМА (55, 50% пациентов) отмечалась также отрицательная динамика, но она носила более медленный и затяжной характер. Пациенты отмечали постепенное снижение остроты зрения, усиление затуманивания остроты зрения, нарастающие искажения в поле зрения. На ОКТ выявилось разлитое утолщение сетчатки, формирование мелких кистозных полостей, нарастание ретинального отека, сглаживание макулярного профиля, а позже — и его возвышение. Практически у всех пациентов на поверхности сетчатки отчетливо контурировалась эпимакулярная фиброзная ткань в виде рефлексирующей полосы, которая деформировала поверхность сетчатки. Пациентам было предложено витреоретинальное хирургическое лечение.

    Выводы

    1. Симптоматическая витреомакулярная адгезия связана с неполным отслоением заднего гиалоида и формированием витреомакулярного тракционного синдрома.

    2. При локальной ВМА возможно самостоятельное отслоение прикрепленного заднего гиалоида, восстановление макулярного профиля сетчатки и клиническое выздоровление, что наблюдалось у 3,6% наших пациентов.

    3. Неразрешившаяся локальная плотная витреомакулярная адгезия у 46% пациентов имела отрицательную динамику и приводила к формированию сквозных и ламеллярных разрывов макулы, что требовало хирургического лечения.

    4. Широкая разлитая витреомакулярная адгезия, диагностированная у 50% пациентов, имела также отрицательную динамику с постепенной деформацией сетчатки и формированием хронических макулярных отеков и эпимакулярного фиброза, требовавших витреоретинального вмешательства.


Страница источника: 178


«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конфере...

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «В...

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

«Живая хирургия» компании «НанОптика»«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО