Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Эффективность витреоретинальной хирургии у пациентов с миопическим фовеошизисом


1Самарская клиническая офтальмологическая больница им. Т.И. Ерошевского
2Самарский государственный медицинский университет Минздрава России

     В 1999 г. Takano M. предложил называть локальный центральный ретиношизис у пациентов с высокой осложненной близорукостью, клинически описанный в 1958 г. C. Phillips и гистологически S. Duke-Elder в 1970 г., миопическим фовеошизисом. Наиболее часто заболевание встречается у пациентов с высокой осложненной близорукостью и длиной оси глаза более 26 мм [Wu P. et al., 2009]. Самым информативным методом диагностики фовеошизиса является оптическая когерентная томография [Шпак А.А., 2009; Щуко А.Г. и др., 2010; Forte R. et al., 2008; Witkin A., 2012]. В последнее время, с внедрением микроинвазивных витреоретинальных технологий, появилась возможность лечения этого заболевания, ранее считавшегося некурабильным [Zhu Z. et al., 2009; Alkuraya H., 2011].

    Цель — оценить эффективность витреоретинальной хирургии у пациентов с миопическим фовеошизисом.

    Материал и методы

    Под нашим наблюдением находились 4 пациента с миопическим фовеошизисом. Пациенты страдали высокой осложненной близорукостью с выраженной стафиломой заднего отдела глаза, обширными зонами атрофии и «облысения» сетчатки. В проекции стафиломы офтальмоскопировалась зона ретиношизиса; разрывов сетчатки не было. Глазное дно обследовано панфундус-линзой и линзой Гольдмана. Средний возраст пациентов — 57,3±3,5 года. Максимально корригированная острота зрения (МКОЗ) при поступлении составила 0,06±0,02. Средний сфероэквивалент клинической рефракции равнялся -14,7±2,9 дптр, средняя длина оси глаза — 27,34±2,46 мм, ВГД — 10,7±5,3 мм рт.ст.

    В работе использованы хирургические системы «CONSTELLATION» и «ACCURUS 800 CS» (ALCON), операционный микроскоп «MOLLER WEDEL Hi-R 900» с «EIBOS-200», цанговые пинцеты «DORC и ALCON, Grieshaber», растворы Triamcinolone acetonide, Brilliant Blue G (Brilliant Peel, Fluoron, Германия), жидкие и газообразные ПФОС, силиконовое масло VITREOCROM 1000 (Австрия). Пациентам выполнено традиционное офтальмологическое обследование в динамике: до операции, при выписке, через 1, 3, 6 мес. Проведены оптическая когерентная томография (ОКТ) на томографе RTV-100 фирмы Optovue и B-scan 3 Mentor (Tecnar Ophthasonic).

    Результаты

    У всех пациентов на ОКТ выявлено фовеолярное расслоение сетчатки в наружном плексиформном слое. При этом у одной пациентки расслоение носило двухуровневый характер. Во всех случаях внутренний листок расслоенной сетчатки был значительно толще и имел более выраженную рефлексию по сравнению с внешним листком. Дефекта (разрыва) внутреннего слоя не наблюдали ни в одном случае. У одного пациента между внутренним и внешним слоем расслоенной сетчатки хорошо дифференцировались сохранившиеся межслойные перемычки (рис.).

    Пациентам выполнена микроинвазивная трехпортовая витрэктомия 25G. Пилинг задней гиалоидной мембраны проведен с использованием Triamcinolone acetonide. У одного пациента выполнен макулорексис с контрастированием внутренней пограничной мембраны красителем Brilliant Blue G; у остальных трех пациентов от макулорексиса решено было отказаться из-за резкого истончения внутреннего листка сетчатки и угрозы ятрогенного её разрыва. После тампонады витреальной полости жидким ПФОС у одного больного с наиболее распространенным фовеошизисом выполнен лазерный барраж макулярной зоны. Всем пациентам операцию заканчивали одномоментной заменой ПФОС на силиконовое масло «VITREOCROM 1000».

    В раннем послеоперационном периоде у всех пациентов отмечалось уменьшение ретинального отека, постепенное сближение внутреннего и внешнего листков расслоенной сетчатки, частичное восстановление анатомического профиля фовеальной области и всей макулы. МКОЗ увеличилась с 0,06±0,02 до 0,13±0,01. Субъективно пациенты отмечали снижение метаморфопсий и повышение комфортности зрения.

    В позднем послеоперационном периоде, через 3-5 мес. после витреоретинальной хирургии, силиконовое масло удалено у всех пациентов. В сроки наблюдения до 6 мес. рецидива фовеошизиса не наблюдалось ни у одного пациента. По данным ОКТ расслоения сетчатки не отмечено, сетчатка в фовеолярной области неравномерно утолщена у всех пациентов (213,9±15,6 мкм). МКОЗ составила 0,14±0,02. ВГД — 14,8±3,7 мм рт.ст.

    Выводы

    1. Фовеошизис развивается у пациентов с высокой осложненной близорукостью и выраженной стафиломой заднего отрезка глаза.

    2. Фовеошизис является одной из причин резкого снижения остроты зрения у близоруких пациентов.

    3. Оптическая когерентная томография является серьезным подспорьем в установке правильного диагноза, динамики течения заболевания и в эффективности витреоретинальной хирургии.

    4. Современные возможности микроинвазивной витреоретинальной хирургии позволяют добиваться положительных результатов в лечении миопического фовеошизиса в ранние и отдаленные сроки наблюдения.


Страница источника: 181


«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конфере...

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «В...

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

«Живая хирургия» компании «НанОптика»«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО