Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Эффективность витреоретинальной хирургии у пациентов с миопическим фовеошизисом


1Самарская клиническая офтальмологическая больница им. Т.И. Ерошевского
2Самарский государственный медицинский университет Минздрава России

     В 1999 г. Takano M. предложил называть локальный центральный ретиношизис у пациентов с высокой осложненной близорукостью, клинически описанный в 1958 г. C. Phillips и гистологически S. Duke-Elder в 1970 г., миопическим фовеошизисом. Наиболее часто заболевание встречается у пациентов с высокой осложненной близорукостью и длиной оси глаза более 26 мм [Wu P. et al., 2009]. Самым информативным методом диагностики фовеошизиса является оптическая когерентная томография [Шпак А.А., 2009; Щуко А.Г. и др., 2010; Forte R. et al., 2008; Witkin A., 2012]. В последнее время, с внедрением микроинвазивных витреоретинальных технологий, появилась возможность лечения этого заболевания, ранее считавшегося некурабильным [Zhu Z. et al., 2009; Alkuraya H., 2011].

    Цель — оценить эффективность витреоретинальной хирургии у пациентов с миопическим фовеошизисом.

    Материал и методы

    Под нашим наблюдением находились 4 пациента с миопическим фовеошизисом. Пациенты страдали высокой осложненной близорукостью с выраженной стафиломой заднего отдела глаза, обширными зонами атрофии и «облысения» сетчатки. В проекции стафиломы офтальмоскопировалась зона ретиношизиса; разрывов сетчатки не было. Глазное дно обследовано панфундус-линзой и линзой Гольдмана. Средний возраст пациентов — 57,3±3,5 года. Максимально корригированная острота зрения (МКОЗ) при поступлении составила 0,06±0,02. Средний сфероэквивалент клинической рефракции равнялся -14,7±2,9 дптр, средняя длина оси глаза — 27,34±2,46 мм, ВГД — 10,7±5,3 мм рт.ст.

    В работе использованы хирургические системы «CONSTELLATION» и «ACCURUS 800 CS» (ALCON), операционный микроскоп «MOLLER WEDEL Hi-R 900» с «EIBOS-200», цанговые пинцеты «DORC и ALCON, Grieshaber», растворы Triamcinolone acetonide, Brilliant Blue G (Brilliant Peel, Fluoron, Германия), жидкие и газообразные ПФОС, силиконовое масло VITREOCROM 1000 (Австрия). Пациентам выполнено традиционное офтальмологическое обследование в динамике: до операции, при выписке, через 1, 3, 6 мес. Проведены оптическая когерентная томография (ОКТ) на томографе RTV-100 фирмы Optovue и B-scan 3 Mentor (Tecnar Ophthasonic).

    Результаты

    У всех пациентов на ОКТ выявлено фовеолярное расслоение сетчатки в наружном плексиформном слое. При этом у одной пациентки расслоение носило двухуровневый характер. Во всех случаях внутренний листок расслоенной сетчатки был значительно толще и имел более выраженную рефлексию по сравнению с внешним листком. Дефекта (разрыва) внутреннего слоя не наблюдали ни в одном случае. У одного пациента между внутренним и внешним слоем расслоенной сетчатки хорошо дифференцировались сохранившиеся межслойные перемычки (рис.).

    Пациентам выполнена микроинвазивная трехпортовая витрэктомия 25G. Пилинг задней гиалоидной мембраны проведен с использованием Triamcinolone acetonide. У одного пациента выполнен макулорексис с контрастированием внутренней пограничной мембраны красителем Brilliant Blue G; у остальных трех пациентов от макулорексиса решено было отказаться из-за резкого истончения внутреннего листка сетчатки и угрозы ятрогенного её разрыва. После тампонады витреальной полости жидким ПФОС у одного больного с наиболее распространенным фовеошизисом выполнен лазерный барраж макулярной зоны. Всем пациентам операцию заканчивали одномоментной заменой ПФОС на силиконовое масло «VITREOCROM 1000».

    В раннем послеоперационном периоде у всех пациентов отмечалось уменьшение ретинального отека, постепенное сближение внутреннего и внешнего листков расслоенной сетчатки, частичное восстановление анатомического профиля фовеальной области и всей макулы. МКОЗ увеличилась с 0,06±0,02 до 0,13±0,01. Субъективно пациенты отмечали снижение метаморфопсий и повышение комфортности зрения.

    В позднем послеоперационном периоде, через 3-5 мес. после витреоретинальной хирургии, силиконовое масло удалено у всех пациентов. В сроки наблюдения до 6 мес. рецидива фовеошизиса не наблюдалось ни у одного пациента. По данным ОКТ расслоения сетчатки не отмечено, сетчатка в фовеолярной области неравномерно утолщена у всех пациентов (213,9±15,6 мкм). МКОЗ составила 0,14±0,02. ВГД — 14,8±3,7 мм рт.ст.

    Выводы

    1. Фовеошизис развивается у пациентов с высокой осложненной близорукостью и выраженной стафиломой заднего отрезка глаза.

    2. Фовеошизис является одной из причин резкого снижения остроты зрения у близоруких пациентов.

    3. Оптическая когерентная томография является серьезным подспорьем в установке правильного диагноза, динамики течения заболевания и в эффективности витреоретинальной хирургии.

    4. Современные возможности микроинвазивной витреоретинальной хирургии позволяют добиваться положительных результатов в лечении миопического фовеошизиса в ранние и отдаленные сроки наблюдения.


Страница источника: 181

Просмотров: 322