Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Анализ результатов хирургического лечения пациентов с осложненной отслойкой сетчатки в сочетании с отслойкой сосудистой оболочки


1Клиническая офтальмологическая больница Минздрава Республики Узбекистан

    Осложненные формы отслойки сетчатки (ОС) в сочетании с отслойкой сосудистой оболочки (ОСО) с выраженной гипотонией глаза остаются тяжелой формой офтальмопатологии, при которой трудно предсказать эффективность лечения даже после проведения высокотехнологичного интравитреального вмешательства [Тахчиди Х.П., Захаров В.Д., 2009].

    Цель — анализ результатов хирургического лечения пациентов с осложненной отслойкой сетчатки в сочетании с отслойкой сосудистой оболочки и выраженной гипотонией глаза.

    Материал и методы

    Результаты клинико-функциональных исследований базировались на анализе данных 14 пациентов с осложненной формой отслойки сетчатки в сочетании ОСО, мужчин — 9, женщин — 5, в возрасте от 8 до 52 лет (средний возраст — 31±7 лет), прооперированных в отделении витреоретинальной хирургии и офтальмодиабета КОБ МЗ РУз. Стандартные офтальмологические исследования были дополнены УБМ и ОКТ. 11 пациентов составили больные с осложненной миопией высокой степени, 2 больных — с миопией средней степени, 1 пациент — с эмметропией. Все больные исключали наличие в анамнезе травм глаза, у 2 пациентов установлено скачкообразное повышение АД до 200 мм рт.ст. Следует отметить, что у всех обследованных больных гипотония глаза не была индуцирована увеитом. Средняя корригированная острота зрения до операции была 0,03±0,01, тонометрические данные составили 8±4 мм рт.ст. по Маклакову, суммарные границы и полей зрения были в среднем 225°±20. При биомикроскопии обнаружено смещение иридохрусталиковой диафрагмы кнутри с углублением передней камеры, выявлены пигментные задние синехии. Офтальмоскопически визуализировалась высокая отслойка сетчатки, в 2 случаях — с гигантскими разрывами до 60°, в 3 случаях — с отрывом от зубчатой линии до 300° и более с интерверсией. Данные В-сканирования также выявляли высокую отслойку сетчатки и локальную ОСО, не визуализирующуюся офтальмоскопически. Всем пациентам предварительно введено 0,2 мл раствора триамцинолона (4 мкг) в субтеноновое пространство с последующим проведением 3-портовой витрэктомии (ВЭ) 20G с использованием ПФОС, эндолазеркоагуляцией сетчатки и тампонадой витреальной полости силиконовым маслом (5700 Stc, Oxane, Bausch+Lomb).

    Результаты

    Хирургические вмешательства произведены традиционным способом, однако возникали определенные сложности с установкой инфузионного порта, для чего в полость стекловидного тела инъекционной иглой вводился раствор BSS или стерильный воздух для повышения тонуса. После наложения склеротомических портов аспирацией жидкости из полости стекловидного тела создавалась искусственная гипотония, в условиях которой в переднюю камеру через роговичный парацентез вводился BSS, вследствие чего избыточное давление в передней камере способствовало разрыву задних синехий. У всех пациентов после эндовитреальной операции произведена полная мобилизация сетчатки с достижением её анатомического прилегания, с последующей достаточно адекватной эндолазеркоагуляцией. Для проведения пролонгированной тампонады силиконовое масло в витреальную полость превентивно вводилось в объеме, превышающем обычный, доведя офтальмотонус до 27-28 мм рт.ст. по Маклакову. При этом у 3 больных во время операции ОСО в нижнем сегменте глаза сохранялась даже после введении ПФОС. В послеоперационном периоде у прооперированных больных на 2-3 сутки показатели ВГД составили в среднем 14-15 мм рт.ст. При этом тенденция к возникновению задних синехий сохранялась, что требовало проведения неоднократных субконъюнктивальных инъекций мидриатиков (мезатон, дофамин), системного применения НПВС (мовалис в/м) и кортикостероидов (дексаметазон в/в), а также форсированных инстилляций дексаметазона и атропина при неэффективности кортикостероидов. В послеоперационном периоде средняя максимально корригированная острота зрения составила 0,3±0,04. У 8 больных при повторном обращении в течение 1 мес. появились жалобы на снижение и затуманивание зрения. Офтальмоскопически и по данным В-сканирования выявлен рецидив отслойки сетчатки в нижнем сегменте. При этом показатели ВГД не превышали 14 мм рт.ст., хотя пациенты регулярно закапывали кортикостероиды и мидриатики. Из них у 4 больных развились стромальные задние синехии при сохранности рельефа радужной оболочки и отсутствии преципитатов. Эти пациенты были повторно взяты на интравитреальное вмешательство. Реоперация включала в себя полную экструзию СМ, удаление сформированных эпиретинальных мембран, повторную репозицию в среде ПФОС, послабляющую деликатную ретинотомию, эндолазеркоагуляцию (ЭЛКС) и повторную тампонаду витреальной полости СМ. В послеоперационном периоде у реоперированных больных максимально корригированная острота зрения была 0,08±0,02, показатели ВГД составили 17,0±0,4, на В-сканировании выявлено полное прилегание сетчатки, по данным ОКТ — с сохранением архитектоники макулярной зоны. В дальнейшем пациентам назначалась схема противовоспалительной терапии с регулярным наблюдением в течение 2-3 мес.

    Выводы

    1. Пациентам с осложненной отслойкой сетчатки в сочетании с ОСО и выраженной гипотонией глаза целесообразно проведение комбинированного лечения, включающего терапевтические мероприятия для предотвращения развития рецидивов отслойки сетчатки в раннем послеоперационном периоде со своевременным проведением последующего регулярного и тщательного мониторинга.

    2. Данная категория пациентов должна вызывать определенную настороженность в отношении исходов лечения и, возможно, предупреждена о высокой вероятности повторных хирургических вмешательств.


Страница источника: 183


«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конфере...

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «В...

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

«Живая хирургия» компании «НанОптика»«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО