Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Аутофлуоресценция глазного дна в оценке прогрессирования атрофии пигментного эпителия сетчатки


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) по данным многих исследователей относится к одной из четырех нозологических форм, наиболее часто вызывающих потерю зрения среди населения развитых стран мира. Атрофическая, или «сухая», ВМД является одной из двух основных клинических форм заболевания. Она характеризуется прогрессивной потерей центрального зрения, связанной с атрофией клеток пигментного эпителия, хориокапилляров и гибелью центральных фоторецепторов. В описании этой формы ВМД также используется термин «географическая атрофия», поскольку её развитие включает появление, распространение и прогрессивное слияние фокусов атрофии пигментного эпителия и фоторецепторов. Эти процессы завершаются формированием зоны с контурами, напоминающими географическую карту. Современные методы исследования открывают новые возможности для изучения этиологии и патогенеза ВМД. C внедрением в практику конфокальной сканирующей лазерной офтальмоскопии стало возможным визуализировать аутофлуоресценцию глазного дна и ее пространственное распределение in vivo.

    Аутофлуоресценция сетчатки более отчётливо демонстрирует изменения ретинального пигментного эпителия (РПЭ). Принцип аутофлуоресценции основывается на способности липофусциновых гранул, которые аккумулируются в клетках РПЭ, к флуоресценции. Липофусцин по химической природе представляет собой липидно-протеиновый комплекс, аутофлуоресценция которого возникает при облучении светом с короткой длиной волны. Липофусцин, ещё называемый «пигментом старости», представляет собой фрагменты метаболизма наружных сегментов фоторецепторов. Появляется все больше данных, свидетельствующих о том, что липофусцин нарушает функцию клеток РПЭ, а гистопатологические исследования показали связь между высоким уровнем липофусцина и дегенерацией клеток РПЭ и расположенных рядом фоторецепторов. Vaclavik et al. (2008) считают аутофлуоресценцию фактором, отражающим состояние РПЭ — фоторецепторного комплекса. Авторы также считают, что отсутствие аутофлуоресценции отражает процесс необратимого повреждения РПЭ-фоторецепторного комплекса. В недавно опубликованных исследованиях [Holz F.G. et al., 2007] проанализированы изменения аутофлуоресценции глазного дна при ранней и развитой стадиях атрофической формы ВМД. В настоящий момент ведётся поиск достоверно эффективных способов лечения атрофической формы ВМД, для замедления прогрессирования заболевания проводятся клинические испытания препаратов Fenretinide, CNTF, OT-551, Copaxone и др. В связи с этим изучение аутофлуоресцентных изображений у больных с ВМД при наличии «географической атрофии» пигментного эпителия для оценки динамики процесса представляет значительный научный и практический интерес.

    Цель — изучить аутофлуоресцентные изображения сетчатки у больных с «географической атрофией» пигментного эпителия в динамике для оценки процесса.

    Материал и методы

    Нами проведен анализ результатов исследований аутофлуоресценции сетчатки в течение 5 лет у 7 больных (14 глаз ), 6 женщин и 1 мужчина, в возрасте от 73 до 78 лет. Всем больным проводили офтальмологическое обследование, включавшее, кроме стандартных процедур, бесконтактную биомикроскопию глазного дна, а также цветное фотографирование глазного дна. Аутофлуоресценция сетчатки выполнялась на конфокальном сканирующем лазерном офтальмоскопе HRA-2 (Heidelberg Engineering, Heidelberg, Германия). Используется для возбуждения аутофлуоресценции маломощный сине-зеленый аргоновый лазер с длиной волны 488 нм. Барьерным фильтром выделятся свечение флюрохромов с длиной волны более 500 нм. Дополнительно используется интерференционный фильтр, подавляющий зеленую составляющую спектра возбуждающего лазера 514 нм, и ещё один интерференционный фильтр, подавляющий отражения от глазного дна возбуждающего излучения 488 нм. Узкополосные интерференционные фильтры позволяют ослабить мешающие сигналы в миллионы раз и получить изображение собственных флуорофоров глазного дна. Монохромное изображение со светочувствительной матрицы офтальмоскопа размером 512x512 пикселей обрабатывалось кадровым процессором в 256 уровней серого и воспроизводилось на экране компьютера. Цифровые изображения в формате BMP сохранялись на жёстком диске для дальнейшего анализа.

    Результаты и обсуждение

    При проведении исследования у всех больных выявлена центральная область снижения аутофлуоресценции (гипоаутофлуоресценции), у 5 больных область снижения аутофлуоресценции окружена концентрическим кольцом усиленной аутофлуоресценции (гипераутофлуоресценции). При фоторегистрации сетчатки выявлена гипопигментация или депигментация ретинального пигментного эпителия в этих зонах.

    В течение пятилетнего срока наблюдения область снижения аутофлуоресценции (гипоаутофлуоресценции) по площади увеличилась, что соответствовало снижению зрительных функций.

    Как свидетельствуют работы зарубежных учёных [Ruckmann V. et al., 1997], высоко чувствительные конфокальные сканирующие лазерные офтальмоскопы позволяют нам визуализировать липофусцин ретинального пигментного эпителия (РПЭ) и таким образом оценить косвенно уровень метаболической активности РПЭ.

    Область снижения аутофлуоресценции (гипоаутофлуоресценции) объясняется снижением метаболической активности РПЭ и, как следствие, потерей фоторецепторов в указанной зоне. Зоны усиленной аутофлуоресценции, ограничивающие зоны атрофии ретинального пигментного эпителия, как свидетельствуют работы Holz F.G. et al. (2001), предшествуют развитию атрофии РПЭ, что может служить прогностическим фактором прогрессирования процесса. Использование метода аутофлуоресценции сетчатки позволит оценить эффективность новых методов фармакотерапии атрофической формы ВМД.

    Выводы

    1. Аутофлуоресценция — неинвазивный метод диагностики, который позволяет исключить проведение ФАГ у данной категории больных.

    2. Предполагается использование метода аутофлуоресценции как метода оценки состояния РПЭ, маркёра прогрессирования «географической атрофии» пигментного эпителия сетчатки.

    3. Использование метода аутофлуоресценции сетчатки позволяет провести анализ скорости прогрессирования заболевания и оценить новые методы фармакотерапии атрофической формы ВМД.


Страница источника: 193


«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конфере...

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «В...

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

«Живая хирургия» компании «НанОптика»«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО