Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Поэтапная хромовитрэктомия при осложненной форме пролиферативной диабетической ретинопатии


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Пролиферативная диабетическая ретинопатия (ПДР) сопровождается дегенеративными изменениями, кровоизлияниями, пролиферацией и миграцией клеточных элементов, которые приводят к уплотнению, склеиванию и сокращению коллагеновых волокон стекловидного тела (СТ). Вследствие этого образуются тяжи, мембраны и полости разжижения; увеличиваясь и сливаясь, они доходят до заднего полюса и расслаивают СТ, формируя «ложную» заднюю отслойку СТ (ЗОСТ) — витреошизис. Задние кортикальные слои СТ (ЗКССТ) при этом остаются плотно фиксироваными к внутренней пограничной мембране и служат субстратом для мембранообразования.

    Микроинвазивная витрэктомия в настоящее время является «золотым» стандартом лечения осложненной формы ПДР. Несмотря на стремительное совершенствование технологической базы, рутинными осложнениями при мобилизации сетчатой оболочки остаются интраоперационные кровотечения и ятрогенные повреждения внутриглазных структур.

    Цель — оптимизировать этап мобилизации макулярной области сетчатой оболочки при эндовитреальном вмешательстве у пациентов с осложненной формой пролиферативной диабетической ретинопатии.

    Материал и методы

    Хирургическому лечению подверглись 22 пациента с диагнозом пролиферативной диабетической ретинопатии, частичного гемофтальма, локальной тракционной отслойки сетчатки, эпиретинального фиброза, макулярного отека. Средний возраст пациентов составил 63±7 лет. В анамнезе у всех пациентов отмечен сахарный диабет II типа на инсулинотерапии в стадии компенсации и субкомпенсации, артериальная гипертензия II-III степени. Эндовитрельное вмешательство выполнялось по единой методике: трехпортовая транцилиарная 27G-витрэктомия со швартэктомией и мембранопилингом, эндолазерокоагуляцией сетчатки и тампонадой витреальной полости 20%-ной воздушно-газовой смесью (C3F8). Особенностью хирургической техники явилась тщательная послойная отсепаровка преретинальных структур. После визуализации «ложной» ЗОСТ выполнялась ее дисцизия эндовитреальными ножницами и проводилось интракавитальное введение раствора трипанового синего (ТС). На фоне прокрашенных ЗКССТ усиливалась визуализация «ложной» ЗОСТ, глубины полости витреошизиса и витреоретинальных шварт. После удаления внутренней стенки витреошизиса и швартэктомии формировался свободный лоскут ЗКССТ, и они удалялись с помощью вакуумной аспирации. Затем выполняли контрастирование эпиретинальных мембран ТС в макулярной области и мембранопилинг эндовитреальным пинцетом.

    Результаты

    У всех пациентов удалось провести мобилизацию сетчатой оболочки в полном объеме без развития выраженного интраоперационного кровотечения и ятрогенного повреждения внутриглазных структур. В раннем послеоперационном периоде у 2 пациентов отмечено повышение внутриглазного давления, нормотония достигнута инстилляцией гипотензивных препаратов. Через 1 мес. после операции у всех пациентов отмечен положительный анатомо-функциональный результат: прозрачная витреальная полость, погашение неоваскуляризации, уменьшение толщины сетчатой оболочки в центральной зоне по данным оптической когерентной томографии, прилежание сетчатки на всем протяжении по данным ультразвукового B-сканирования, улучшение зрительных функций.

    Заключение

    Поэтапная хромовитрэктомия обеспечивает лучшую визуализацию преретинальных структур СТ и витреоретинального интерфейса во время эндовитреального вмешательства и способствует безопасному удалению полупрозрачных тканей, делает процесс их удаления более деликатным, снижая риск возникновения интраоперационных осложнений.


Страница источника: 209


«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конфере...

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «В...

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

«Живая хирургия» компании «НанОптика»«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО