Онлайн доклады

Онлайн доклады

Вебинар компании  «Акрихин»

Вебинар компании «Акрихин»

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Вебинар компании  «Акрихин»

Вебинар компании «Акрихин»

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Все видео...

Результаты комплексного лечения различных типов диабетического макулярного отека


    Среди многочисленных глазных проявлений сахарного диабета диабетический макулярный отёк (ДМО) является одной из ведущих причин снижения центрального зрения у больных, страдающих этой тяжелой патологией. Несмотря на множество современных методов лечения диабетической макулопатии, на сегодняшний день не существует единых подходов к лечению этого заболевания. Это связано с многообразием типов ДМО. Среди множества классификаций диабетического макулярного отека наиболее распространенной и удобной в клинической практике является классификация, основанная на данных флуоресцентной ангиографии, разработанная еще в 1970-е гг. [Spalter H.F., 1971; Rubinstein K., Myska V. 1972]. В ней выделяют фокальный, диффузный, ишемический и смешанный диабетический макулярный отек. Большое клиническое значение имеют макулярные отёки с наличием вертикальных (витреомакулярных) и горизонтальных (с уплотнением и фиброзом внутренней пограничной мембраны) тракций.

    Цель — разработать алгоритм лечения ДМО в зависимости от его типа, площади и выраженности клинических проявлений.

    Материал и методы

    Было обследовано 204 пациента (230 глаз) с диабетическим макулярным отёком. Комплекс офтальмологических исследований включал в себя оптическую когерентную томографию (ОСТ) центральных отделов сетчатки и флуоресцентную ангиографию (ФАГ). Для определения степени ишемии центральных отделов сетчатки использовалась общая электроретинография (ЭРГ). Особое внимание уделялось определению типа и площади отёка сетчатки в макулярной области. Основываясь на полученных результатах, для каждого вида диабетического макулярного отека был разработан алгоритм лечебных мероприятий.

    Необходимо отметить, что активное лечение ДМО проводилось далеко не всем пациентам. В случаях незначительного отёка, не влияющего на зрительные функции, больным проводилась коррекция метаболизма.

    При клинически значимом фокальном отёке была применена фокальная или решётчатая коагуляция («микрорешётка») с использованием лазера длиной волны 561-659 нм или реже, диодного лазера с длиной волны 810 нм в микроимпульсном режиме. В части случаев, при наличии изолированного фокуса в виде кисты в фовеа или при высоком отёке (свыше 300-400 мкм), проводилась предварительная инъекция луцентиса. Полный регресс отёка и стабилизацию патологического процесса при данном типе ДМО отмечали в 75-80% случаев.

    Пациенты с диффузным макулярным отеком были разделены на 2 группы, по высоте отека установленной по данным ОСТ. При толщине сетчатки в центре менее 300 мкм (1 группа) проводился барраж макулы по типу «решётки». У больных с отеком более 300 мкм (2 группа) применялся комбинированный метод — введение луцентиса с последующей лазеркоагуляцией. Первым этапом осуществлялось интравитреальное введение анти-VEGF-препарата, в результате чего происходила частичная регрессия отека, затем в сроки от 14 до 20 дней (на высоте максимального эффекта луцентиса) проводили лазеркоагуляцию сетчатки по типу «решётки».

    Результаты и обсуждение

    В результате проведённого барража макулы у пациентов 1-й группы в 80% случаев отмечалась положительная динамика: уменьшение толщины сетчатки в среднем на 157±0,03 мкм и повышение корригированной остроты зрения. У 20% пациентов не получили ответа на проведённое лечение. У пациентов 2-й группы в 80% случаев был достигнут анатомический эффект, но улучшение зрительных функций было получено только в 50% случаев, что можно объяснить наличием грубых изменений пигментного эпителия и нейросенсорной сетчатки. Несмотря на представленные результаты, как в 1-й, так и во 2-й группе пациентов через 6-18 мес. после операции в 80% случаев наблюдался рецидив отёка и снижение остроты зрения, что потребовало дополнительных вмешательств.

    При ишемическом типе ДМО наиболее эффективным было интравитреальное введение анти-VEGF-препарата. В дальнейшем у части больных с рефрактерным макулярным отеком дополнительно проводились один или нескольких сеансов лазерного воздействия на диск зрительного нерва в режиме ТТТ или выполняли барраж ДЗН с целью улучшения регионарного кровотока, с контролем степени ишемии по данным ЭРГ. Положительный эффект после проведенного лечения сохранялся в среднем от 4 до 10 недель и требовал постоянной коррекции как общего, так и офтальмологического статуса.

    Следует отметить, что любая из вышеописанных форм ДМО может сочетаться с изменениями витреомакулярного интерфейса. Пациентам с вертикальными тракциями макулярной зоны была проведена задняя закрытая витрэктомия (ЗЗВ) с удалением внутренней пограничной мембраны (ВПМ). Больные с наличием плоскостных натяжений в виде макулярного фиброза находились под динамическим наблюдением. При нарастании отёка или отсутствии положительной динамики на проводимое лазерное и медикаментозное лечение, а также при прогрессировании натяжения сетчатки в горизонтальной плоскости осуществлялась ЗЗВ с удалением ВПМ и газово-воздушной тампонадой. В большинстве случаев это позволяло добиться снижения высоты и площади отека и стабилизировать зрительные функции.

    Заключение

    Таким образом, дифференцированный подход к лечению ДМО в зависимости от его типа и применения соответствующего алгоритма лечебных мероприятий позволяет добиться снижения толщины отёка и улучшения остроты зрения у 80% пациентов. В то же время нерешённой проблемой остаётся нестабильность полученного эффекта, особенно при диффузном ДМО.


Страница источника: 223

Просмотров: 876








Bausch + Lomb
thea