Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Результаты комплексного лечения различных типов диабетического макулярного отека


1Иркутский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ
2Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования (Филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России)

    Среди многочисленных глазных проявлений сахарного диабета диабетический макулярный отёк (ДМО) является одной из ведущих причин снижения центрального зрения у больных, страдающих этой тяжелой патологией. Несмотря на множество современных методов лечения диабетической макулопатии, на сегодняшний день не существует единых подходов к лечению этого заболевания. Это связано с многообразием типов ДМО. Среди множества классификаций диабетического макулярного отека наиболее распространенной и удобной в клинической практике является классификация, основанная на данных флуоресцентной ангиографии, разработанная еще в 1970-е гг. [Spalter H.F., 1971; Rubinstein K., Myska V. 1972]. В ней выделяют фокальный, диффузный, ишемический и смешанный диабетический макулярный отек. Большое клиническое значение имеют макулярные отёки с наличием вертикальных (витреомакулярных) и горизонтальных (с уплотнением и фиброзом внутренней пограничной мембраны) тракций.

    Цель — разработать алгоритм лечения ДМО в зависимости от его типа, площади и выраженности клинических проявлений.

    Материал и методы

    Было обследовано 204 пациента (230 глаз) с диабетическим макулярным отёком. Комплекс офтальмологических исследований включал в себя оптическую когерентную томографию (ОСТ) центральных отделов сетчатки и флуоресцентную ангиографию (ФАГ). Для определения степени ишемии центральных отделов сетчатки использовалась общая электроретинография (ЭРГ). Особое внимание уделялось определению типа и площади отёка сетчатки в макулярной области. Основываясь на полученных результатах, для каждого вида диабетического макулярного отека был разработан алгоритм лечебных мероприятий.

    Необходимо отметить, что активное лечение ДМО проводилось далеко не всем пациентам. В случаях незначительного отёка, не влияющего на зрительные функции, больным проводилась коррекция метаболизма.

    При клинически значимом фокальном отёке была применена фокальная или решётчатая коагуляция («микрорешётка») с использованием лазера длиной волны 561-659 нм или реже, диодного лазера с длиной волны 810 нм в микроимпульсном режиме. В части случаев, при наличии изолированного фокуса в виде кисты в фовеа или при высоком отёке (свыше 300-400 мкм), проводилась предварительная инъекция луцентиса. Полный регресс отёка и стабилизацию патологического процесса при данном типе ДМО отмечали в 75-80% случаев.

    Пациенты с диффузным макулярным отеком были разделены на 2 группы, по высоте отека установленной по данным ОСТ. При толщине сетчатки в центре менее 300 мкм (1 группа) проводился барраж макулы по типу «решётки». У больных с отеком более 300 мкм (2 группа) применялся комбинированный метод — введение луцентиса с последующей лазеркоагуляцией. Первым этапом осуществлялось интравитреальное введение анти-VEGF-препарата, в результате чего происходила частичная регрессия отека, затем в сроки от 14 до 20 дней (на высоте максимального эффекта луцентиса) проводили лазеркоагуляцию сетчатки по типу «решётки».

    Результаты и обсуждение

    В результате проведённого барража макулы у пациентов 1-й группы в 80% случаев отмечалась положительная динамика: уменьшение толщины сетчатки в среднем на 157±0,03 мкм и повышение корригированной остроты зрения. У 20% пациентов не получили ответа на проведённое лечение. У пациентов 2-й группы в 80% случаев был достигнут анатомический эффект, но улучшение зрительных функций было получено только в 50% случаев, что можно объяснить наличием грубых изменений пигментного эпителия и нейросенсорной сетчатки. Несмотря на представленные результаты, как в 1-й, так и во 2-й группе пациентов через 6-18 мес. после операции в 80% случаев наблюдался рецидив отёка и снижение остроты зрения, что потребовало дополнительных вмешательств.

    При ишемическом типе ДМО наиболее эффективным было интравитреальное введение анти-VEGF-препарата. В дальнейшем у части больных с рефрактерным макулярным отеком дополнительно проводились один или нескольких сеансов лазерного воздействия на диск зрительного нерва в режиме ТТТ или выполняли барраж ДЗН с целью улучшения регионарного кровотока, с контролем степени ишемии по данным ЭРГ. Положительный эффект после проведенного лечения сохранялся в среднем от 4 до 10 недель и требовал постоянной коррекции как общего, так и офтальмологического статуса.

    Следует отметить, что любая из вышеописанных форм ДМО может сочетаться с изменениями витреомакулярного интерфейса. Пациентам с вертикальными тракциями макулярной зоны была проведена задняя закрытая витрэктомия (ЗЗВ) с удалением внутренней пограничной мембраны (ВПМ). Больные с наличием плоскостных натяжений в виде макулярного фиброза находились под динамическим наблюдением. При нарастании отёка или отсутствии положительной динамики на проводимое лазерное и медикаментозное лечение, а также при прогрессировании натяжения сетчатки в горизонтальной плоскости осуществлялась ЗЗВ с удалением ВПМ и газово-воздушной тампонадой. В большинстве случаев это позволяло добиться снижения высоты и площади отека и стабилизировать зрительные функции.

    Заключение

    Таким образом, дифференцированный подход к лечению ДМО в зависимости от его типа и применения соответствующего алгоритма лечебных мероприятий позволяет добиться снижения толщины отёка и улучшения остроты зрения у 80% пациентов. В то же время нерешённой проблемой остаётся нестабильность полученного эффекта, особенно при диффузном ДМО.


Страница источника: 223

Просмотров: 299