Онлайн доклады

Онлайн доклады

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция с онлайн-трансляцией

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция с онлайн-трансляцией

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция с онлайн-трансляцией

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция с онлайн-трансляцией

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.741-007.21

Сверхмалые разрезы 25G в хирургии врожденной катаракты, осложненной микрофтальмом у детей первого года жизни


Ведущей тенденцией в развитии офтальмохирургии в данное время является минимализация хирургической травмы путем использования тоннельных самогерметизирующихся разрезов, внедрения технологии 23 и 25G [2, 5, 8, 12].

Изучению возможностей применения трансцилиарных разрезов с использованием специальных портов и инструментов диаметром 0,5 мм (технология 25G) у детей посвящено малое число работ [7, 9, 11, 12]. Внедрение этой технологии особенно актуально для детей грудного возраста вследствие возрастных особенностей, обусловливающих развитие ряда осложнений в послеоперационном периоде. С разработкой технологии сверхмалых разрезов 25G появилась возможность снизить травматичность оперативных вмешательств по поводу катаракт у детей грудного возраста.

Цель

Сравнительное изучение результатов удаления катаракты с имплантацией ИОЛ у детей с врожденной катарактой, осложненной микрофтальмом, оперированных в возрасте от 1 до 12 мес. с использованием технологии 20 и 25G.

Материал и методы

Проведено сравнительное изучение результатов аспирации катаракты с имплантацией ИОЛ и задней капсулэктомией с передней витрэктомией у 54 детей с врожденной катарактой, осложненной микрофтальмом, оперированных в возрасте от 1 до 12 мес. (79 глаз). Уменьшение ПЗО составило от 1,25 до 2,75 мм по сравнению с возрастной нормой [4] (микрофтальм I-II степени [1]). Горизонтальный диаметр роговицы у всех пациентов был равен или менее 10,0 мм. Наиболее часто встречались полиморфные, ядерные и диффузные формы катаракт, более редко – зонулярные. Распределение больных по формам катаракт в обеих подгруппах было примерно одинаковым. Дети были подразделены на 2 подгруппы: I – с использованием технологии 20G (26 детей, 41 глаз) и II – с использованием сверхмалых доступов 25G (28 детей, 38 глаз).

Операции выполняли под общей анестезией по следующей методике. Тоннельный корнеальный разрез длиной 2,2 или 2,6 мм (в зависимости от диоптрийности ИОЛ) осуществляли в верхнем секторе в сильном меридиане, т.е. на 12 часах. Обычно производили парацентез на 10 часах. Передний капсулорексис диаметром 4,0-5,0 мм осуществляли по разработанной нами ранее методике (Патент РФ № 2331399 от 07.03.2008 г.). С помощью аспирационной системы производили гидродиссекцию и аспирацию хрусталиковых масс под прикрытием вискоэластика. У грудных детей аппаратная факоаспирация не использовалась вследствие относительно небольшого объема масс, которые легко и быстро аспирировались. С завершением аспирации инжектором внутрикапсулярно имплантировали ИОЛ. Затем в первой подгруппе производили разрез конъюнктивы и после коагуляции склеры в 1,5-2,5 мм от лимба длиной около 1,5-2,0 мм, через который вводили наконечник витреотома 20G, проводили центральную капсулэктомию задней капсулы и переднюю витрэктомию. На тоннельный разрез роговицы накладывали 1 рассасывающийся шов 10-0, парацентез герметизировали гидратацией. Завершалась операция наложением швов на разрез склеры и конъюнктивы. Во II подгруппе троакаром производили одновременный разрез конъюнктивы и склеры в 1,5-2,5 мм от лимба в зависимости от длины передне-задней оси глаза, вставляли «порт» 25G. Затем через порт вводили наконечник витреотома 25G, удаляли центральную часть задней капсулы диаметром 3-4 мм и передние слои стекловидного тела. На тоннельный разрез роговицы накладывали один шов 10-0, парацентез герметизировали гидратацией.

Результаты

Наиболее частым осложнением в раннем послеоперационном периоде явилась воспалительная реакция в обеих подгруппах (24,4% в I подгруппе с доступом 20G и 10,5% – в группе с доступом 25G) (табл. 1). Степень выраженности воспалительной реакции оценивали по классификации Сергиенко Н.М. и Веселовской З.Ф. [6]. Необходимо отметить отсутствие воспалительной реакции 3 степени в обеих подгруппах, что можно объяснить деликатностью хирургических вмешательств. В I подгруппе в 10 глазах наблюдалась фиброзно-экссудативная воспалительная реакция (ФЭР) 2 степени. На 4-5 послеоперационный день на фоне ареактивного течения появлялись нити фибрина, исчезавшие на фоне противовоспалительного лечения через 2-4 дня.

Во второй подгруппе в раннем послеоперационном периоде у четырех детей образовались нити фибрина в области зрачка, которые рассосались через 2 дня. Гифема в первой группе наблюдалась в 4 глазах и была обусловлена травмой радужной оболочки и цилиарного тела во время проведения трансцилиарного разреза и манипуляций наконечником витреотома 20G, которая рассосалась без назначения дополнительного лечения в течение 1-3 дней. В первой подгруппе частота осложнений выше за счет более частого возникновения гифемы и развития воспалительной реакции в раннем послеоперационном периоде, разница статистически достоверна (соответственно 34,1 и 10,5%, p?0,01).

В позднем послеоперационном периоде наиболее частым осложнением в обеих подгруппах явилось развитие вторичной катаракты (в основном за счет разрастания кортикальных масс) (табл. 2). Во II подгруппе частота вторичного помутнения оптической оси незначительно выше. В 8 глазах I подгруппы и в 6 глазах II подгруппы выявлены задние синехии, деформирующие зрачок при мидриазе. Вторичная глаукома определена в 2 глазах в I подгруппе и в 1 глазу во II подгруппе.

При удалении катаракты у детей первого года жизни для уменьшения частоты возникновения вторичной катаракты большинство авторов рекомендуют вскрывать заднюю капсулу и проводить переднюю витрэктомию [3, 9, 10, 12]. Для профилактики данного осложнения нами проводилось трансцилиарное удаление центрального отдела задней капсулы и сухая передняя витрэктомия. У детей первых месяцев жизни с врожденной катарактой, осложненной микрофтальмом, – маленькие размеры диаметра роговицы и капсульного мешка, что делает весьма проблематичным введение наконечника витреотома под ИОЛ, так как ИОЛ очень плотно входит в капсулярный мешок. Также после роговичного удаления задней капсулы с передней витрэктомией существует вероятность развития витрео-иридокорнеальных спаек. Удаление задней капсулы и проведение передней витрэктомии до имплантации ИОЛ приводит к сложностям при имплантации ИОЛ, так как возможно выпадение стекловидного тела в переднюю камеру за счет того, что ИОЛ с трудом умещается в капсулярном мешке, а также возрастных особенностей стекловидного тела у грудных детей. Поэтому предпочтительным и менее травматичным является трансцилиарный подход.

Использование сверхмалых разрезов 25G в хирургии врожденной катаракты, осложненной микрофтальмом, у грудных детей позволяет достоверно снизить частоту осложнений раннего послеоперационного периода. Это достигается не только за счет уменьшения хирургического доступа, а следовательно, и травмы цилиарного тела, но и использования специальных троакаров, позволяющих не накладывать фиксирующие швы, что значительно сокращает время хирургических операций. Использование портов 25G так же снижает травму за счет того, что инструменты вводятся неоднократно через порт и не контактируют с цилиарным телом и радужной оболочкой.

Выводы

Использование доступов 25G для проведения задней капсулэктомии с передней витрэктомией после имплантации ИОЛ позволяет уменьшить число ранних послеоперационных осложнений при удалении врожденных катаракт, осложненных микрофтальмом у грудных детей.


Страница источника: 27-28

Просмотров: 548