Онлайн доклады

Онлайн доклады

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Онлайн семинар

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Онлайн семинар

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Онлайн семинар

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Онлайн семинар

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.713-003.829.5

Случай необычного метастазирования меланомы конъюнктивы


Меланома конъюнктивы является достаточно редкой опухолью [3, 8] с расчетной встречаемостью по данным разных авторов 0,02-0,08 на 100 000 населения и составляет 1,6% всех не кожных меланом [2, 9, 12]. Чаще диагностируется в профессионально трудоспособном возрасте – на 5-6-й декадах жизни [14]. Мужчины страдают несколько чаще женщин [7]. По мнению Бровкиной А.Ф. [1] опухоль может развиваться из первичного приобретенного меланоза (75%), предсуществующих невусов (около 20%) или de novo (около 5%). Аналогичные варианты происхождения меланомы конъюнктивы приводят в своих публикациях Lommatzsch P.K. [9], Damato B. [5], Shields S.A. [15], Saornil M.A. [12].

Меланома конъюнктивы склонна к рецидивированию, причем ее рецидив не всегда локализуется на месте первоначального очага, что может быть расценено как локальное метастазирование. Появление локальных рецидивов является одним из наиболее достоверных объективных индикаторов развития отдаленных метастазов [6, 16]. Меланома конъюнктивы часто метастазирует и является угрожающим жизни пациентов новообразованием [16, 17]. Частота 10-летней смертности больных меланомой конъюнктивы достигает 30% [2, 20]. Carol L. Shields [14] в своей работе, основанной на диспансерном наблюдении за 150 пациентами с меланомой конъюнктивы, пишет, что рассчитанная по методу Каплан Майер частота рецидивирования составила 26% за 5 лет, 51% – за 10 лет и 65% – за 15 лет. Метастазирование было выявлено у 26% пациентов и в 13% случаев в течение 10 лет привело к смерти.

В отличие от увеальной меланомы, меланома конъюнктивы метастазирует через ипсилатеральные лимфатические узлы и, в редких случаях, по слезному каналу в полость носа [9]. Поскольку меланома относится к опухолям рано метастазирующим [13] как гематогенным, так и лимфогенным путями, остаются невыясненными вопросы преимущественного характера метастазирования [9]. Известно, что основными органами-«мишенями» являются печень и легкие, однако в литературе описаны случаи метастазирования меланомы конъюнктивы в кости [10], стенку желудка [4], мочевой пузырь и верхние мочевые пути [11].

Представляем клинический случай меланомы конъюнктивы с метастазированием в хориоидею контралатерального глаза.

Пациентка О.З. 1911 г.р. впервые обратилась в Офтальмологическую клиническую больницу г. Москвы в феврале 1997 г. с жалобами на быстро растущую пигментированную опухоль конъюнктивы верхнего века левого глаза 15х11х8 мм. В правом глазу выявлена начальная возрастная катаракта, ВМД, сухая форма. В апреле 1997 г. пациентке был проведен курс протонотерапии на область образования левого глаза СОД 70 Гр за 5 фракций с защитой глаза. Региональные лимфоузлы не были увеличены. В апреле 1998 г. в паралимбальной зоне по меридиану 7 часов появился узел пигментированной опухоли. В апреле-мае 1998 г. был проведен курс ?-аппликационной терапии на область новообразования конъюнктивы РД 1390 сГр, СОД 8896 сГр. Региональные лимфоузлы по-прежнему не были увеличены. В январе 1999 г. отмечались плоские постлучевые рубцы конъюнктивы левого глаза. До декабря 2003 г. состояние оставалось стабильным. В декабре 2003 г. были замечены пигментированные узлы опухоли на конъюнктиве верхнего свода и в перилимбальной зоне левого глаза. При осмотре парного глаза – состояние прежнее. В январе 2004 г. больная получила курс ?-аппликационной терапии на область новообразований конъюнктивы левого глаза с РД 1290 сГр, СОД = 22320 сГр. При осмотре в сентябре 2004 г. обнаружены постлучевые рубцы конъюнктивы без признаков рецидива меланомы, региональные лимфоузлы не увеличены, НО выявлена цилиохориоидальная пигментированная опухоль правого глаза с проминенцией 12,87 мм и диаметром 19,0 мм, которая была расценена как метастаз конъюнктивальной меланомы левого глаза в контралатеральный глаз. Проведенное ультразвуковое исследование органов брюшной полости и рентгенологическое исследование органов грудной клетки очаговой патологии не выявило. Ферменты печени были в норме. Отмечен быстрый рост внутриглазной опухоли правого глаза: проминенция к ноябрю 2004 г. увеличилась до 17,56 мм, появился отек конъюнктивы, выраженный болевой синдром. В связи с болевым синдромом произведена энуклеация правого глаза. Состояние левого глаза – ремиссия. Патогистологическое исследование удаленного глаза выявило интенсивно пигментированную цилиохориоидальную некротическую меланому (рис. 1, 2). В сентябре 2005 г. перилимбально от 4 до 8 час. и вдоль нижнего конъюнктивального свода левого глаза появились множественные плоские очаги пигментированной опухоли, которые был расценены как рецидив меланомы конъюнктивы (рис. 3). Региональные лимфоузлы оставались интактными. В ноябре 2005 г. был проведен очередной курс ?-аппликационной терапии на область рецидива опухоли конъюнктивы левого глаза с РД=1290 сГр, СОД=10320 сГр. Последний осмотр проведен 29.11.2005 г. При осмотре выявлены постлучевые рубцы конъюнктивы левого глаза без признаков рецидива опухоли. Региональные лимфоузлы не пальпировались. В апреле 2006 г. пациентка умерла.

Заключение

Цилиохориоидальную опухоль контралатерального глаза можно было бы расценить как самостоятельную первичную меланому (первично-множественные злокачественные опухоли), однако, учитывая агрессивное течение внутриглазной опухоли и ее быстрый рост, мы расценили ее как метастаз меланомы конъюнктивы парного глаза.

Меланома конъюнктивы остается не до конца изученной опухолью. Иногда прогноз метастазирования меланомы конъюнктивы вызывает затруднения и метастазы порой обнаруживаются в совершенно нетипичных «органах-мишенях», что подтверждается настоящим клиническим примером.



Страница источника: 102

Просмотров: 1211