Клинико–эпидемиологический анализ динамики глазной заболеваемости и стационарной офтальмологической помощи населению Самарской Области за период 2008–2012 гг.

    Клиническая эпидемиология является одним из важнейших разделов медицины, показатели которой характеризуют состояние здоровья населения, организацию медицинской помощи, в том числе ее доступность, качественность, своевременность оказания и формируют стратегические и тактические направления деятельности здравоохранения. В Российской Федерации почти у каждого второго жителя отмечаются нарушения со стороны органа зрения, и наибольшее медикосоциальное значение среди них имеют катаракта, миопия, глаукома и заболевания сетчатки [1]. Глазные болезни в общей структуре заболеваемости в Самарской области занимают шестое место (6,6 %), однако по тяжести исходов и социальным затратам на компенсацию слепоты и слабовидения этот вид патологии значительно превышает другие заболевания [2].

    Цель — провести анализ глазной заболеваемости и стационарной офтальмологической помощи населению Самарской области за период 2008–2012 гг. на примере одного региона РФ — Самарской области, на основании которого определить тактику развития офтальмологической службы региона в целях улучшения качества оказываемой офтальмологической помощи и повышения ее доступности населению области.

    Материал и методы. Исследование описательное, по объему — сплошное. Предмет исследования: 1) материалы Министерства здравоохранения и социального развития Самарской области за период с 2008 по 2012 гг. — статистические формы № 12, 14, 14ДС, 17, 30, 39, 47; 2) данные годовых отчетов лечебно-профилактических учреждений региона за указанный период (анализ проводился по 80 муниципальным образованиям области). Методы анализа: статистический, аналитический, исторический.

    Результаты и обсуждение. Население региона на конец 2012 г. составило 3,21 млн. человек, большая часть которого проживает в городах — 74,2 %. В 2008 г. в области проживало 3,17 млн. человек, доля городского населения составляла 74,3 %. В то же время отмечается снижение количества офтальмологов в государственных медицинских учреждениях на 1,4 % (273 врача), как следствие, уменьшилось число обращений к офтальмологам на 2,1 % (1 382 891).

    Как и в целом по России, в Самарской области отмечается ухудшение эпидемиологической ситуации по заболеваниям глаз. Глазная заболеваемость по обращаемости на конец 2012 г. составила 1654,6 на 10 000. За период с 2008 по 2012 гг. выявлен прирост глазной заболеваемости на 7,1 %. Заболеваемость городского населения возросла на 8,6 %, а сельского — на 3,5 %, причем заболеваемость глазными болезнями сельского населения (1784,3 на 10000) выше, чем городского (1615,3 на 10000). Материалы, свидетельствующие о наличии выраженных различий по заболеваемости болезнями органа зрения между населением городских и сельских территорий, дают основание считать, что за средними по региону показателями может скрываться их дифференциация по муниципальным образованиям [3].

    Более детальный анализ по отношению к разным возрастным группам населения показал, что аналогичные по направленности изменения происходили среди взрослой части населения (18 лет и старше) и детей (0–17 лет). За рассматриваемый временной интервал рост глазной заболеваемости у взрослых составил 6,7 % (с 1476,5 на 10 000 взрослого населения в 2008 г. до 1576,1 в 2012 г.), а среди детей — 8,7 % (с 1893,8 на 10 000 детского населения в 2008 г. до 2059,5 в 2012 г.).

    Отмечается значительный рост таких наиболее распространенных заболеваний, как катаракта, болезни сетчатки, глаукома, которые, безусловно, снижают качество жизни и нередко приводят к инвалидности.

    Первое место в структуре заболеваемости по обращаемости занимают нарушения рефракции — 31,7 %. Обращает на себя внимание снижение заболеваемости данной патологией с 544,2 в 2008 г. до 525,0 в 2012 г. на 10 000 (на 3,5 %).

    Данные цифры заболеваемости нарушениями рефракции занижены, так как заболеваемость считается по обращаемости, а в связи с широким развитием сети частных оптических салонов, куда пациент обращается непосредственно, часть данной патологии не учитывается.

    Вторая позиция в структуре заболеваемости принадлежит катаракте — 13,7 %. За последние 5 лет заболеваемость выросла на 7,5 % и в 2012 г. была зафиксирована на уровне 227,3 на 10 000.

    Заболевания сетчатки в 2012 г. занимают третье место в структуре заболеваемости — 10,4 %, заболеваемость данной патологии выросла на 2,5 % и составила 172,4 на 10 000. Среди них можно выделить такую важную нозологию как диабетическая ретинопатия, рост которой составил 15,5 % и в 2012 г. был равен 28,3 на 10 000, что соотносится с общим увеличением числа больных сахарным диабетом. 5 позиция в структуре глазной заболеваемости — 6,4 % принадлежит одному из самых инвалидизирующих заболеваний, приводящих к необратимой слепоте, — глаукоме. Заболеваемость в 2012 г. составила 105,8 на 10 000, что больше по сравнению с 2008 г. на 7,2 %.

    В соответствии с мировыми тенденциями выросло число больных глаукомой, состоящих на диспансерном учете, рост составил 9,3 % и на конец 2012 г. на диспансерном учете состояло 27 549 пациентов.

    Среди форм глаукомы подавляющее число составляют больные с первичной глаукомой (96,6 %). Доля первичной глаукомы за последние 5 лет существенно не изменилась (в 2008 г. — 96,0 %). В структуре первичной глаукомы преобладает по-прежнему открытоугольная форма — 89,3 %, и ее доля незначительно возросла (в 2008 г. — 88,2 %), несколько уменьшился удельный вес закрытоугольной формы — 6,3 % (в 2008 г. — 7,1 %) и смешанной формы– 4,4 % (в 2008 г. — 4,7 %). Показатели удельного веса вторичной и врожденной глаукомы за последние 5 лет остались примерно на том же уровне: в 2012 г. 3,2 % и 0,2 % соответственно (в 2008 г. 3,7 % и 0,3 %).

    Отмечается снижение в структуре первичной открытоугольной глаукомы далекозашедшей стадии с 19,4 % (2008 г.) до 17,9 % (2012 г.) и терминальной стадии с 10,9 % (2008 г.) до 10,6 % (2012 г.), при этом доля начальной стадии также снизилась с 32,2 % (2008 г.) до 30,8 % (2012 г.), а доля развитой стадии возросла с 37,5 % (2008 г.) до 40,8 % (2012 г.). Доля лиц, у которых впервые была выявлена глаукома при профилактических осмотрах, составила 0,90 % (2008 г.) и 0,84 % (2012 г.). Снижение в структуре местных систем здравоохранения количества врачей-офтальмологов может приводить к уменьшению выявляемости болезней органа зрения, в том числе и глаукомы [4].

    В структуре инвалидности глаукома занимает лидирующее место (26,9 %); миопия (20,0 %) и заболевания сетчатки (20,0 %) занимают 2–3 позиции. Такое же ранговое распределение было в 2008 г.: 26,1 %, 19,7 % и 17,8 %. При анализе разных возрастных групп населения выявлено, что среди взрослой части населения (18 лет и старше) ранжирование по нозологии инвалидности выглядит следующим образом: 1) глаукома (29,5 %), 2) заболевания сетчатки (21,5 %), 3) миопия (19,3 %); у детей (0–17 лет): 1) миопия (25,9 %), 2) заболевания зрительного нерва (24,3 %), 3) катаракта (9,1 %).

    Количество больных, пролеченных в специализированных стационарах, выросло на 19,6 % и составило в 2012 г. 29 442 пациента.

    Число операций, выполненных в офтальмологических стационарах региона, также увеличилось и было равно в 2012 г. 21 761, что больше 2008 г. на 24,8 %. При этом средний койко-день снизился с 8,0 (2008 г.) до 7,5 (2012 г.), что связано с внедрением в офтальмологическую практику новых современных видов организации стационарного лечения и современных высокотехнологичных операций, оборот офтальмологической койки остался почти не изменился (2008 г. — 41,7, 2012 г. — 41,8), что привело к снижению занятости офтальмологической койки с 332,4 до 314,5.

    Ведущие позиции среди стационарных операций занимают операции по поводу катаракты.

    С распространением в области факоэмульсификации катаракты удельный вес данного метода экстракции катаракты возрос с 34,7 % (2008 г.) до 77,4 % (2012 г.) наряду с общим увеличением за последние 5 лет операций по поводу удаления катаракты на 43,9 % (в 2012 г. — 12963).

    Показатель хирургии катаракты (Cataract Surgery Rate) — количество операций в расчёте на 1 млн. населения в год характеризует доступность оперативного лечения больным с катарактой, при этом минимум, рекомендованный ВОЗ, составляет 3000 операций. В 2012 г. в регионе CSR был равен 4033, что на 42,1 % больше, чем в 2008 г. (2839).

    На втором месте по частоте выполнения находятся гипотензивные операции, их число за последние 5 лет возросло и составило в 2012 г. 1124 (что больше 2008 г. на 29,5 %). Снизился удельный вес больных глаукомой, у которых произошло прогрессирование глаукомного процесса, с 5,9 % в 2008 г. до 5,1 % в 2012 г., что связано с широким внедрением в льготное обеспечение больных глаукомой современных гипотензивных препаратов простагландинового ряда и ингибиторов карбоангидразы, доля их в медикаментозном лечении глаукомы возросла в 1,9 и 3,0 раза и составила 38,4 % и 8,1 % соответственно.

    Выводы. Результаты анализа эпидемиологической ситуации по заболеваниям глаз показывают, что в Самарской области наблюдается рост глазной заболеваемости во всех возрастных группах (в среднем ежегодно на 1,5 %), и можно ожидать дальнейшего роста заболеваемости. Следует отметить, что рост заболеваемости офтальмологической патологии среди взрослого населения обусловлен увеличением ее по таким тяжелым видам патологии, как глаукома, заболевания сетчатки и катаракта.

    Снижение доступности амбулаторной офтальмологической помощи связано с низкой укомплектованностью врачами–офтальмологами поликлинического сектора и недостаточной оснащенностью офтальмологическим оборудованием глазных кабинетов.

    Анализ динамики глазной заболеваемости и причин снижения доступности для населения амбулаторной офтальмологической помощи позволил разработать комплекс мероприятий по повышению доступности и качества офтальмологической помощи, который лег в основу областной целевой программы «Совершенствование организации офтальмологической помощи населению Самарской области» на 2013-2015 годы.