Онлайн доклады

Онлайн доклады

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар с демонстрацией живой хирургии

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар с демонстрацией живой хирургии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар с демонстрацией живой хирургии

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар с демонстрацией живой хирургии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Все видео...
 Литература  Полный текст

Кросслинкинг — современный метод лечения кератоэктазии роговицы (обзор литературы)


    Клиническая практика показывает, что проблема лечения многих заболеваний роговицы остается весьма актуальной, как с точки зрения прогрессирования заболевания, так и его обострения, что в силу физиологических свойств роговицы всегда сопровождается нарушением зрительных функций. К числу таких заболеваний можно отнести кератоэктазии, эпителиально–эндотелиальную дистрофию роговицы (ЭЭД).

    В настоящее время в связи с улучшением диагностики отмечено повышение выявляемости первичной эктазии роговицы, к которой относится кератоконус, пеллюцидная краевая дегенерация роговицы. Патогенез данных заболеваний обусловлен снижением биомеханических свойств роговицы, вызванных ослаблением межфибриллярных связей и деградацией коллагеновой структуры.

    Кератоэктазия характеризуется прогрессирующим истончением и изменением кривизны центральной и нижней части роговой оболочки глаза, ослаблением прочности роговичных пластин, что ведет к формированию конусовидной формы последней, смещению ее вершины и неправильному астигматизму [1, 5, 12]. К первичным видам эктазий относятся такие заболевания, как кератоконус, кератоглобус, пеллюцидная краевая дегенерация роговицы. В настоящее время становится все более актуальным вопрос ятрогенной кератоэктазии, доля, которой возрастает пропорционально росту эксимерлазерной коррекции аметропий.

    Впервые данные о возникновении вторичной эктазии роговицы после рефракционных вмешательств были доложены в 1998 году T. Seiler с соавт. Частота её возникновения, по данным A. Rad et al. (2004), варьирует от 0,04 до 0,6 %.

    Одной из новых методик лечения этих заболеваний является кросслинкинг роговичного коллагена (УФ–кросслинкинг), основанный на эффекте фотополимеризации стромальных волокон под воздействием фотосенсибилизатора (раствор рибофлавина 0,1 %) и низких доз ультрафиолетового излучения [3, 18, 19]. Методика перекрестного связывания коллагена при помощи ультрафиолетового облучения и рибофлавина, разработана учеными T. Seiler, G. Wollensak в 1999 г. С 2003 г., успешно применяется с целью биомеханической стабилизации стромы роговицы при ее заболеваниях [2, 6].

    Процедура традиционного УФ–кросслинкинга проводится в стерильных условиях. Под местной анестезией (раствор лидокаина гидрохлорида 2 %, Инокаина 0,4 %) — деэпителизация роговицы в пределах оптической и параоптической зоне диаметром ? 5–7 мм., насыщение фотосенсибилизатором (рибофлавин 0,1 % с 20 % раствором декстрана) в течение 15–20 мин. Ультрафиолетовое облучение роговицы проводят с длинной волны 375 nm и мощностью 3 mW/cm2, в течений 30 мин при одновременной инстилляции фотосенсибилизатора. После процедуры роговицу промывают физиологическим раствором, закапывают антибиотик. В послеоперационном периоде — местная антибактериальная, дегидратационная терапия, после полной эпителизации роговицы назначают стероидные гормоны.

    По данным G. Wollensak et al. (2003), пациентам с прогрессирующим кератоконусом был проведен кросслинкинг с рибофлавином. Во всех глазах с кератоэктазией, прогрессирование заболевания было остановлено. В 16 глазах, отмечено уменьшение рефракции на 2 диоптрии. Корригированная острота зрения повысилась в 15 глазах [20, 21]. При изучении отдалённых результатов по данным F. Raiskup–Wolf (2008) на 242 глазах установлено снижение преломляющей силы роговицы на 1,46 D в 56 % случаев. Увеличение корригированной остроты зрения на одну строчку, наблюдалось в 58 % случаев и оставалось стабильным в 29 % случаев. Также было отмечено улучшение переносимости жёстких контактных линз после лечения [13, 14].

    Первые рандомизированные проспективные исследования методики кросслинкинга роговичного коллагена с документально подтвержденным прогрессирующим кератоконусом начаты C. Witting–Silva et al. в Австралии (2008) и продолжены другими исследователями. Все клинические исследования подтверждают стабилизацию заболевания после кросслинкинга у 50 % пациентов, улучшение переносимости контактной коррекции и уплощение роговицы. Стабилизация заболевания связана с эффектом кросслинкинга, а последовательное уменьшение эктазии связано с ремоделированием роговицы вследствие сокращающего действия миофибробластов [7, 9, 10, 17].

    По данным M. Suzuki et al. (2007) после процедуры кросслинкинга наблюдалось прогрессирование заболевания в 35,71 % случаев из 57 пациентов в течение 7–летнего периода наблюдения [15, 17]. Публикации исследовательской группы по изучения кератоконуса (CLEK) показали прогрессирование кератоконуса в 24 % случаев из 1209 пациентов за 8–летний период на основе анализа данных кератометрии [11, 16].

    Таким образом, по данным разных авторов после кроссликинга отмечается прогрессирование болезни в 24–35 % случаев, эти показатели доказывают эффективность кросслинкинга в лечении прогрессирующего кератоконуса [20].

    Многие авторы предлагают применять коллагеновый кросслинкинг в лечении дистрофий роговицы (буллезная кератопатия, эпителиальноэндотелиальная дистрофия, дистрофия Фукса).

    По мнению авторов работ после УФ–облучения роговицы во всех случаях отмечалось значительное уменьшение светобоязни и слезотечения с первых же дней после проведения процедуры.

    Ожидания в отношении улучшения зрения за счёт уменьшения отёка роговицы и компактизации коллагеновых элементов стромы роговицы не оправдались. У ряда пациентов наблюдалось улучшение зрения, у некоторых оставалась без изменений [2, 4, 8, 21].

    Сегодня процедуру кросслинкинга широко внедряют офтальмологические клиники по всему миру. Он становится стандартной методикой для лечения заболеваний роговицы, позволяющей избежать ее пересадки. Однако до настоящего времени значимой остается проблема разработки и внедрения в клиническую практику новых аппаратов и фотосенсибилизаторов для ультрафиолетового облучения роговицы с целью ее лечения, сохраняется необходимость совершенствования и расширения показаний метода УФкросслинкинга. Актуальными остаются вопросы изучения функциональных результатов кросслинкинга роговичного коллагена в отдаленные сроки после операции и способы усовершенствования данной методики. Требуют изучения кератотопографические изменения передней поверхности роговицы после кросслинкинга роговичного коллагена, изменения структуры и формы клеточных элементов роговицы. В связи с этим необходимо расширить показания, провести более глубокие исследования для точной оценки возможностей метода кросслинкинга и эффективного лечения заболеваний роговицы.


Страница источника: 65

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article13105
Просмотров: 3603



Johnson & Johnson
Alcon
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Eyetec
МАМО
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek