Онлайн доклады

Онлайн доклады

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Все видео...
 Литература  Полный текст

Рефракционные результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов KERARING в сочетании с кросслинкингом роговичного коллагена в различные сроки при кератэктазиях


    Рефракционная эпикератопластика является одним из хирургических методов коррекции аметропий высокой степени и заключается в подшивании к деэпителизированной роговице пациента отрицательной или положительной, по оптической силе, биолинзы, изготовленной из донорской роговицы [1, 3, 6]. В настоящее время количественная оценка оптической системы глаза проводится посредством анализа аберраций, что позволяет более объективно судить о качестве рефракционных операций [2, 4, 5]. Аберрации — погрешности в качестве оптических элементов глаза, вызванные отклонением хода луча по сравнению с идеальной оптической системой. В доступной литературе не найдено сведений об изменениях аберрометрической картины глаза под влиянием рефракционной эпикератопластики, в связи с чем изучение этого вопроса представляется актуальным.

    Цель — анализ аберраций оптической системы глаза после рефракционной эпикератопластики.

    Материал и методы. В I исследуемую группу вошли 22 пациента (22 глаза) с монокулярной миопией высокой степени; дооперационный сферический эквивалент рефракции составил от —7,50 D до —18,50 D (-11,80±0,60 D). Во II исследуемую группу были включены 8 пациентов (8 глаз) с монокулярной гиперметропией высокой степени; сферический эквивалент рефракции варьировал от +4,25 D до +9,00 D (+6,78±0,52 D).

     Аметропия высокой степени была осложнена во всех случаях рефракционной амблиопией.

    Эпикератопластику проводили с использованием биолинз, изготовленных из незамороженной донорской роговицы. Рефракцией цели была эмметропия. Аберрометрическую картину глаза изучали на аппарате «OPD-Scan» (Nidek, Япония) в мезопических условиях до и через 1–2 года после рефракционной эпикератопластики.

    Полученные результаты сравнивали с уровнем аберраций 20 здоровых глаз с эмметропией и некорригированной остротой зрения 1,0, которые составили контрольную группу. Оценивали уровень тотальных аберраций, аберраций низшего и высшего порядков. Из аберраций высшего порядка вычленяли и анализировали кому, трефойл, сферическую аберрацию и квадрафойл.

    Результаты и обсуждение. Анализ данных рефрактометрии через 1 год после операции показал, что рефракция цели с отклонением от нее не более чем на ±0,5 D достигнута у 14 % пациентов при исходной миопии и у 12,5 % пациентов при исходной гиперметропии. Отклонение от рефракции цели не более чем на ±1,0 D было достигнуто в 64 % и 62,5 % случаев соответственно. Достигнутый сферический эквивалент рефракции составил в среднем +0,11±0,72 D после миопической эпикератопластики и +0,14±1,65 D после гиперметропической эпикератопластики, колебания его были в диапазоне от —4,75 D до +3,50 D. Послеоперационная некорригированная острота зрения вдаль в I группе составила в среднем 0,18±0,02, во II — 0,15±0,04, что превысило дооперационные показатели остроты зрения с полной коррекцией (соответственно 0,17±0,03 и 0,14±0,04).

    Средние значения коэффициентов аберраций в I, II и контрольной группах представлены в табл. 1.

    Исходные показатели тотальных аберраций «Total» и аберраций низшего порядка «Low», превышающие нормальные данные (р<0,05), в результате эпикератопластики в обеих исследуемых группах достоверно снизились (р<0,05).

    Анализ аберрометрических показателей оптической системы глаз с миопией высокой степени показал, что исходная величина суммарных аберраций высшего порядка «High» и отдельно вычлененных полиномов практически не отличалась от показателей контрольной группы (р>0,5). После миопической эпикератопластики суммарные аберрации высшего порядка «High» возросли по сравнению с дооперационными показателями в 8 раз (р<0,05). Среди полиномов высшего порядка наблюдалось наибольшее увеличение (в 7–9 раз) аберраций «S3», «T. Coma», «T. Trefoil» и «S4» (р<0,05). Аберрации высшего порядка «T. Sph», «T.4Foil» и «HiAstig» возросли после операции в 3–4 раза (р<0,05). В итоге, уровни суммарных аберраций высшего порядка «High» и всех отдельно вычлененных полиномов высшего порядка после эпикератопластики в I группе значительно превышали таковые контрольной группы (р<0,05).

    На рис. 1 в качестве примера представлены аберрометрические карты левого глаза пациентки И., 9 лет, до (слева) и через 1 год (справа) после эпикератопластики, проведенной с целью коррекции миопии высокой степени и сложного миопического астигматизма. До операции сферический эквивалент рефракции левого глаза составлял — 12,63 D, сферический компонент — 11,00 D, цилиндрический компонент — 3,25 D; острота зрения без коррекции — 0,02, с максимальной коррекцией — 0,4. После эпикератопластики сферический эквивалент составил — 2,00 D, сферический компонент — 0,00 D, цилиндрический компонент — -4,00 D; острота зрения без коррекции — 0,4. На диаграммах оптической разности хода лучей «OPD» (верхний ряд) визуализируется переход в центре от оранжевых оттенков, свидетельствующих о миопии высокой степени до операции (слева), к зелено–желтым тонам, что указывает на приближение к эмметропии после операции (справа). На диаграммах «Wavefront Total map» визуализируется уменьшение после эпикератопластики тотальных аберраций (площадь зеленого цвета на диаграмме увеличивается, цветовой диапазон карты уменьшается). В то же время на диаграмме «Wavefront High Order map» после операции значительно расширяется цветовой диапазон, появляются интенсивный синий и оранжево– красный оттенки, а также видоизменяется рисунок карты, что свидетельствует о существенном увеличении суммарных аберраций высшего порядка.

     При гиперметропии исходная величина суммарных аберраций высшего порядка «High» несколько превосходила нормальные показатели, хотя эта разница являлась статистически недостоверной (р>0,5). Сравнительный анализ исходных отдельно вычлененных аберраций высшего порядка во II группе не выявил статистически значимого их превышения над данными контрольной группы (р>0,5). После гиперметропической эпикератопластики суммарные аберрации высшего порядка «High» выросли в 5 раз по сравнению с дооперационными показателями (р<0,05).

    Уровень анализируемых отдельных полиномов высшего порядка возрос в 2–6 раз (р<0,05). В итоге, после операции во II группе суммарные и отдельно выделенные аберрации высшего порядка значительно превышали уровень таковых контрольной группы (р<0,05).

    На рис. 2 представлены аберрометрические карты правого глаза пациента Ш., 14 лет, до (слева) и через 2 года (справа) после эпикератопластики, выполненной с целью коррекции гиперметропии высокой степени. До операции сферический эквивалент рефракции правого глаза составлял +8,25 D, сферический компонент — +6,75 D, цилиндрический компонент — +3,00 D; острота зрения без коррекции — 0,04, с максимальной коррекцией — 0,1. Через 2 года после эпикератопластики сферический эквивалент составил +1,13 D, сферический компонент — +0,25 D, цилиндрический компонент — +1,75 D; острота зрения без коррекции — 0,1. Низкую преломляющую способность глаза подтверждают сине-голубые оттенки дооперационной диаграммы «OPD».

    После эпикератопластики карта «OPD» приобретает неправильную форму, свидетельствующую о неравномерности поверхности биолинзы и роговицы, однако в оптической зоне (3–5 мм) цвет диаграммы светло-голубой, что указывает на рефракцию, близкую к эмметропической. На диаграммах «Wavefront Total map» после операции визуализируется уменьшение тотальных аберраций (площадь зеленого цвета на карте увеличивается). На основании трансформации рисунка карты «Wavefront High Order map» можно заключить об изменении соотношения уровней отдельных полиномов высшего порядка. Тотальный уровень аберраций увеличился.

    Выводы. Результатом эпикератотрансплантации отрицательных и положительных биолинз является существенное увеличение аберраций высшего порядка. Тем не менее, полноценная хирургическая коррекция аметропий высокой степени приводит к снижению тотальных и низшего порядка аберраций, позволяя повысить послеоперационную некорригированную остроту зрения до уровня дооперационной корригированной.


Страница источника: 78

Просмотров: 945