Онлайн доклады

Онлайн доклады

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Все видео...
 Литература  Полный текст

Кросслинкинг роговичного коллагена c различными фотосенсибилизаторами


    Кросслинкинг роговичного коллагена (CXL) был предложен в 1999 году профессором Т. Зейлером и G. Wollensak для лечения кератоэктазий. Стандартный способ кросслинкинга начал применяться в клинической практике в лечении кератоконуса с 2004 года [4]. Позже показания для этого метода были расширены, и он стал использоваться при других заболеваниях роговицы: ятрогенной эктазии после рефракционной хирургии, краевой маргинальной дегенерации, буллезной кератопатии [2].

    Метод кросслинкинга роговицы основан на фотополимеризации стромальных волокон. Пик поглощения ультрафиолетового излучения фотосенсибилизатором (витамин В2) наблюдается при длине волны около 365–370 нм, при этом молекулы рибофлавина возбуждаются в триплетном состоянии с последующим образованием синглетного кислорода, индуцируя появление дополнительных ковалентных связей между молекулами коллагена [1, 3].

    При стандартной методике кроссликнинга роговичного коллагена используется фотосенсибилизатор 0,1 % раствор рибофлавина. Рибофлавин (витамин В2) является предшественником флавинмононуклеотид (FMN) и флавин аденин динуклеотид (ФАД), которые являются коферментами. Под воздействием ультрафиолетового света увеличивается поглощение рибофлавина стромой роговицы. Было показано, что поглощение света роговицей в УФ-спектре лучей типа А составляет около 30 %, в то время как в сочетании с другими фотомедиаторами, свойства поглощения увеличиваются с 30 % до 95 % [5, 6].

    Цель — провести сравнительный анализ эффективности фотосенсибилизаторов 0,1 % раствора рибофлавина и протектора роговицы «Декстралинк» при выполнении стандартной методики кросслинкинга роговичного коллагена.

    Материал и методы. Под наблюдением находилось 65 пациентов (93 глаза) с кератоконусом I–III стадии по классификации Amsler (1961), которым была проведена процедура кросслинкинга роговичного коллагена с использованием устройства «УФалинк» (патент RU 2345738, 2009 г.).

     Первой группе из 37 пациентов (64 глаза) кросслинкинг роговицы был проведен с 0,1 % раствором рибофлавина, второй группе из 28 пациентов (29 глаз) — с «Декстралинком» (0,1 % раствор рибофлавина на основе 20,0 % декстрана с молекулярной массой 450–550 Da).

    Показания для проведения кросслинкинга коллагена роговицыбыли следующие: отсутствие прогрессирования кератоконуса в течение последних 6 месяцев, снижение остроты зрения, толщина роговицы по даным пахиметрии более 400 мкм, число эндотелиальных клеток больше 2000 кл/мм?. Противопоказаниями является развитая и далекозашедшая стадии кератоконуса с рубцеванием, воспалительные заболевания роговицы, первичная открытоугольная глаукома.

    Техника операции: всем пациентам проводилась деэпителизация роговицы диаметром 8–9 мм шпателем, в 1-ой группе насыщение стромы роговицы проводилось с помощью инстилляций 0,1 % водного раствора рибофлавина, во 2– ой группе — с использованием корнеопротектора «Декстралинк», разработанный в УфНИИ ГБ (рег. удостоверение № ФСР 2010/09071). Средняя продолжительность инстилляций в обеих группах составила 15 минут. Кросслинкинг роговицы проводили в течение 30 минут на аппарате «УФалинк» на длине волны 370 нм, при мощности 3 мВт/см? и силе тока 11 мА, на расстоянии 1–1,5 см от глаза. После процедуры назначались противовоспалительные и антибактериальные глазные капли в течение 3–4 недель.

    Всем пациентам до и после операции определяли остроту зрения без коррекции и с максимальной очковой коррекцией, кератотопографию роговицы выполняли на кератотопографе OPD–scan (Nidek, Япония), толщину роговицы оценивали при помощи оптической когерентной томографии «OCT Visante» (Carl Zeiss), конфокальную микроскопию проводили на аппарате Heidelberg Retinal Tomographer HRT-III (Германия). Динамическое наблюдение проводилось в течение двух лет.

    Результаты и обсуждение. В обеих группах каких-либо интраоперационных осложнений не наблюдалось. Дооперационные и послеоперационные объективные данные обеих групп представлены в таблице.

    Клиническая картина в группах после процедуры характеризовалась наличием отека стромы роговицы, сохранением светобоязни, слезотечения, блефароспазма, которые проходили к моменту завершения эпителизации в течение 2–3 дней. Острота зрения без коррекции в обеих группах увеличилась в два раза ко второму году наблюдений. Корригированная острота зрения повысилась в среднем на 0,1. Преломляющая сила роговицы в обеих группах через 24 месяца уменьшилась, причем в 1 группе в среднем на 3,4 D, во 2 группе — на 4,0 D. Роговица в течение всего периода наблюдения уплощалась, вызывая снижение роговичного астигматизма в среднем на 0,4±0,12. Уменьшение толщины роговицы обусловлено так называемым эффектом ремоделирования, возникающим в результате кросслинкинга.

    По данным конфокальной микроскопии воздействие кросслинкинга происходит в передних слоях стромы роговицы, не влияя на эндотелий.

    После процедуры наблюдался незначительный отек стромы роговицы, который проходил к моменту завершения эпителизации. На 7–14 день после процедуры перекрестного сшивания коллагена роговицы на глубине 300 мкм, регистрировалась характерная для кросслинкинга демаркационная линия (рис.).

    Выводы. При сравнении эффективности двух сенсибилизаторов, используемых при стандартном методе кросслинкинга роговичного коллагена, значимых различий среди офтальмометрических показателей в группах не выявлено.

    Использование «Декстралинка» значительно облегчает проведение УФ-кросслинкинга коллагена роговицы, вследствие образования устойчивой прекорнеальной пленки, обусловленной введением в его состав декстрана, обеспечивающего вязкость раствора.


Страница источника: 87

Просмотров: 1067