Онлайн доклады

Онлайн доклады

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Все видео...
 Литература  Полный текст

Оптимизация лечебного воздействия кросслинкинга роговицы (предварительное сообщение)


    К настоящему времени в мировой практике накоплен большой опыт клинического применения кросслинкинга роговичного коллагена, подтверждающий эффективность этой процедуры для приостановления прогрессирования кератоконуса в ранних стадиях его развития за счёт увеличения ригидности коллагенового каркаса [1, 2].

    Вместе с тем, складывается впечатление, что лечебный механизм классического кросслинкинга недостаточно эффективен при других показаниях для его применения — пеллюцидной маргинальной дегенерации роговицы (ПМД) и прогрессирующем гиперметропическом сдвиге (ПГС) рефракции после радиальной кератотомии [3, 4].

    Цель — теоретически обосновать выбор оптимальной методики кросслинкинга при названных выше состояниях.

    Материал и методы. Для этого имеет смысл остановиться на оценке действующих в роговой оболочке механических напряжений (т. е. сил, приложенных к единице площади). Полагаем, что наиболее полно это можно осуществить с привлечением методов, используемых в биомеханике, считая роговицу в первом приближении толстостенной упругой сферической оболочкой, находящейся под действием внешнего и внутреннего давлений [5].

    Результаты и обсуждение. При ПМД, которая характеризуется истончением узкой полосы роговицы с образованием неглубокого желобка вдоль нижнего лимба ~ от 4 до 8 часов, ослабляется нижняя периферическая часть. В связи с этим нарушается динамическое равновесие механических напряжений и формируется преимущественная тяга в сторону анатомического центра роговой оболочки с выталкивающим действием на оптическую часть.

    У пациентов с нарастающей гиперметропией, индуцированной радиальной кератотомией, явно перетягивает периферия за счёт интенсивного рубцевания кератотомических надрезов, что ведёт к уплощению центральной части роговицы.

    При этом она настолько уплощается, что перестаёт работать как оптический элемент [6].

    Превентивное выполнение классического кросслинкинга (при нарастании угрозы декомпенсации коллагена центральной части роговицы) повышает ригидность ткани ~ в 3 раза и затрудняет действие упомянутых выше напряжений. Тем самым частично блокируется патологический механизм дальнейшего формирования как эктазии при ПМД, так и уплощения оптической зоны роговицы вследствие выполненной ранее радиальной кератотомии.

    Однако существенно дополнить лечебное воздействие может, на наш взгляд, ослабление пусковых механических напряжений в роговице: при ПМД — напряжений, которые формируют преимущественную тягу в сторону анатомического центра, а при гиперметропическом сдвиге — напряжений, имеющих противоположную направленность. На наш взгляд, в этих случаях имеет смысл выполнять кросслинкинг с использованием фемтосекундного лазера для формирования интрастромального канала с целью введения раствора рибофлавина [7]. Наличие такого туннеля в строме параоптической зоны в виде полукольца по проекции истончённой части роговицы при ПМД и кольцевого туннеля на периферии при ПГС создаёт предпосылки для дополнительного патогенетического воздействия — ослабления механических напряжений в роговице, нарушающих равновесие сил.

    Выводы. Сопоставление анатомических особенностей роговой оболочки с основными положениями биомеханики позволяет предположить, что оптимальной на сегодняшний день методикой повышения ригидности роговичного коллагена при пеллюцидной маргинальной дегенерации и прогрессирующем гиперметропическом сдвиге, связанным с выполненной ранее радиальной кератотомией, является фемто–кросслинкинг с видоизменённым расположением интрастромального канала.


Страница источника: 95

Просмотров: 552