Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.735-002-02

Фовеа-центральный коэффициент в дифференциальной диагностике диффузного и осложненного видов диабетического макулярного отека по данным оптической когерентной томографии у больных сахарным диабетом II типа


1Институт глазных болезней и тканевой терапии им. акад. В.П. Филатова НАМН Украины

    Проблему сахарного диабета (СД) определяет не столько распространенность данного заболевания на сегодняшний день (в Украине зарегистрировано около 1 млн. больных), сколько быстрое развитие его осложнений, что приводит к инвалидности и потере трудоспособности [2].

     Одним из неизбежных осложнений сахарного диабета (СД) является диабетическая ретинопатия, при этом ведущей причиной непреодолимой слепоты является диабетический макулярный отек (ДМО) [3, 4, 14].

    У больных сахарным диабетом II типа вследствие развития диабетического макулярного отека отмечается резкое ухудшение остроты зрения. При отсутствии лечения у 25% больных ДМО приводит к снижению остроты зрения в течение 3 лет [7, 11].

    Частота выявления ДМО составляет 32,8%. Своевременно проведенное лечение ДМО в 25% случаев позволяет сохранить высокую остроту зрения и качество жизни пациентов [1, 9].

    Ключевым звеном патогенеза макулярного отека является накопление жидкости в экстрацеллюлярном пространстве сетчатки вследствие дисбаланса гематоретинального барьера [3, 5, 6]. В результате повышенной проницаемости сосудистой стенки происходит накопление липопротеидов и плазменных элементов в слоях сетчатки, что в свою очередь ведет к изменению макулярной области и сопровождается резким ухудшением зрения [13].

    Ежегодно количество таких больных увеличивается на 5-7%, каждые 12-15 лет удваивается, предполагают, что к 2025 году оно достигнет 300 млн. Согласно Early Treatment Diabetic, макулярный отек является ведущей причиной слепоты в возрастной группе от 20 до 64 лет [12].

    С внедрением в клиническую практику оптической когерентной томографии (ОКТ) структур глазного дна появилась возможность выявления мельчайших изменений макулярной области. Обнаружено, что фовеа у пациентов неодинакова по своему рельефу. Возникла мысль о целесообразности вычисления соотношения толщины сетчатки в фовеа к толщине центрального сектора. Это соотношение назвали фовеа-центральным коэффициентом (ФЦ-коэффициент). ФЦ-коэффициент был впервые предложен В.А. Науменко для диагностики субклинического макулярного отека. Утолщение сетчатки в фовеолярной области более 195 мкм при ФЦ-коэффициенте более 0,8 является признаком начала развития субклинического макулярного отека при сахарном диабете [8].

    Пасечникова Н.В., Науменко В.А. [10] разработали классификацию диабетического макулярного отека, в которой выделены окклюзионный и неокклюзионный виды диффузного и осложненного ДМО.

    Основным методом для дифференциальной диагностики ДМО является флюоресцентная ангиография (ФАГ), однако ее применение сопряжено с рядом трудностей, а зачастую и невозможно. Поэтому актуальным является поиск неинвазивных методов дифференциальной диагностики ДМО.

    Цель

    Определить величину ФЦ-коэффициента при различных видах диффузного и осложненного ДМО у больных СД II типа с помощью оптической когерентной томографии.

    Материал и методы

    Исследовано 64 пациента (128 глаз) сахарным диабетом II типа с диабетическим макулярным отеком, из них 28 женщин (43,8%) и 36 мужчин. 56,3% наблюдаемых пациентов находились в возрасте от 24 до 78 лет. Средний возраст составил 58 лет (SD 10). Минимальный стаж СД II типа – 6 лет, максимальный – 19 лет. Средний стаж СД II типа составил 9,3 года (SD 2,8).

    Острота зрения у наблюдаемых пациентов до лечения находилась в пределах от 0,01 до 0,6. В 67 случаях (52,3%) острота зрения колебалась от 0,01 до 0,1, в 24 случаях (18,8%) – от 0,1 до 0,2, в 18 случаях (14,1%) – от 0,2 до 0,3, в 10 случаях (7,8%) – от 0,3 до 0,4, в 6 случаях (4,7%) – от 0,4 до 0,5 и в 3 случаях (2,3%) – от 0,5 до 0,6.

    Всем пациентам проведено комплексное офтальмологическое обследование, включающее визометрию, рефрактометрию, биомикроофтальмоскопию, оптическую когерентную томографию (ОКТ), флюоресцентную ангиографию.

    Исследовали диффузный (окклюзионный и неокклюзионный) и осложненный (окклюзионный и неокклюзионный) ДМО. Диффузный окклюзионный ДМО наблюдался в 33 случаях, диффузный неокклюзионный ДМО – в 35 случаях, с осложненным окклюзионным макулярным отеком отмечено 28 случаев, с осложненным неокклюзионным макулярным отеком – 32 случая.

    Для анализа данных ОКТ использовался протокол Mаcular Thickness Map, а для оценки результатов сканирования применялись протоколы анализа Retinal Thickness / Volume Tabular и Retinal Thickness / Volume Change.

    Для дифференциации вида ДМО всем пациентам проведена флюоресцентная ангиография.

    Статистическая обработка данных проводилась в программе Statistica 10.0. Для анализа различий в сравниваемых группах использовался дисперсионный анализ, представлены значения критерия Фишера (F) и уровень значимости (р). В случае отклонения нулевой гипотезы проводили анализ парных различий с использованием критерия множественных различий Ньюмана– Келса. Полученные данные представлены в виде среднего арифметического и среднеквадратического отклонения (SD). На графике центральные точки означают значения среднего арифметического, ограниченные вертикальные линии – 95% доверительный интервал.

    Результаты и обсуждение

    На первом этапе исследования для выявления разницы значений толщины сетчатки (fovea thickness), толщины центрального сектора (fovea) при различных видах ДМО, а также величины ФЦ-коэффициента, отражающего их соотношение, был проведен дисперсионный анализ.

    Критерий Фишера для фовеа составил F=5,2 (p=0,002), для центрального сектора – F=4,5 (p=0,005), для ФЦ-коэффициента – значение критерия Фишера максимальное и составило F=19,0 (p=0,0000001), что свидетельствует о высоком различии в исследуемых группах при разных видах ДМО по данному показателю.

    Средние значения и уровень различий показателей ОКТ, характеризующих макулярную область при различных видах ДМО, представлены в табл.

    Установлено, что наибольшее среднее значение толщины сетчатки в фовеа составляет 593,3 мкм (SD 173,3) и наблюдается при осложненном окклюзионном ДМО, в то время как при диффузном окклюзионном ДМО отмечается наименьшее среднее значение толщины сетчатки в фовеа 433,1 мкм (SD 175,4).

    Статистически значимо отличается толщина сетчатки в фовеа при диффузном неокклюзионном и диффузном окклюзионном ДМО (р1-2=0,005), при диффузном окклюзионном и осложненном неокклюзионном ДМО (р2-3=0,002), при диффузном окклюзионном и осложненном окклюзионном ДМО (р2-4=0,001).

    Выявлено высокое среднее значение величины центрального сектора при осложненном окклюзионном ДМО (608,0 мкм), в то время как при диффузном окклюзионном ДМО среднее значение величины центрального сектора составило только 445,5 мкм (SD173,1).

    Толщина сетчатки центрального сектора статистически значимо отличается при диффузном неокклюзионном и диффузном окклюзионном ДМО (р1-2=0,03), при диффузном окклюзионном и осложненном неокклюзионном ДМО (р2-3=0,02) и при диффузном окклюзионном и осложненном окклюзионном ДМО (р2-4=0,001).

    При всех видах ДМО величина ФЦ-коэффициента больше 0,8. Величина среднего значения ФЦ-коэффициента более 1,0 отмечена при диффузном неокклюзионном и осложненном неокклюзионном видах ДМО, в то же время среднее значение величины ФЦ-коэффициента при диффузном окклюзионном и осложненном окклюзионном видах ДМО менее 1,0 (рис.).

    Статистически значимо отличается величина ФЦ-коэффициента при диффузном неокклюзионном и диффузном окклюзионном (р1-2=0,00002) видах ДМО, при диффузном неокклюзионном и осложненном окклюзионном (р1-4 =0,00002) видах ДМО, а также при диффузном окклюзионном и осложненном неокклюзионном (р2-3=0,00001) видах ДМО и при осложненном неокклюзионном и осложненном окклюзионном (p3-4=0,00002).

    Выводы

    1. При всех видах ДМО отмечается существенное увеличение толщины центрального сектора сетчатки. При осложненном окклюзионном ДМО ее величина достигает максимума.

    2. При неокклюзионных видах ДМО ФЦ-коэффициент более 1,0, а при окклюзионных видах ДМО он меньше 1,0.

    3. Фовеа-центральный коэффициент можно использовать как неинвазивный метод дифференциальной диагностики окклюзионного и неокклюзионного вида диффузного и осложненного ДМО у больных СД II типа.


Страница источника: 44

Просмотров: 203