Онлайн доклады

Онлайн доклады

Актуальные вопросы офтальмологии

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Актуальные вопросы офтальмологии

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Все видео...
 Литература  Полный текст

Дренажный имплант healaflow в хирургии первичной открытоугольной глаукомы


    Глаукома является одной из основных причин снижения зрения и слепоты в мире [1].

    Главной проблемой антиглаукомных операций (АГО) по-прежнему является избыточное рубцевание в области хирургически сформированных путей оттока водянистой влаги[5].

    По данным различных авторов, снижение гипотензивного эффекта после АГО наблюдается от 15-45% до 37-70% случаев [1,2]. В хирургическом лечении глаукомы остается актуальным использование дренажей для уменьшения процессов рубцевания в области фильтрационной подушки и улучшения оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ), идет поиск наиболее эффективных и безопасных форм дренажей [2,4].

    Цель исследования

    Проанализировать первые результаты применения медленно рассасывающегося дренажного импланта HealaFlow в хирургическом лечении открытоугольной глаукомы.

    Материал и методы исследования

    Под наблюдением находилось 28 пациентов (28 глаз) с различными стадиями первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ), которым была проведена непроникающая АГО (НГСЭ) с применением дренажного импланта HealaFlow. Средний возраст больных 68,6 (40-89) лет, женщины – 39,3% (11 человек), мужчин – 60,7% (17 человек).

    Распределение по стадиям ПОУГ следующее: I ст. – 6 человек (21,5%), II ст. – 5 человек (17,8%), III ст. – 17 человек (60,7%).

    Исходное внутриглазное давление (ВГД) на медикаментозном режиме, измеренное тонометром Маклакова, было в среднем 30,6±1,1 (от 24 до 47) мм рт. ст.

    Перед операцией всем пациентам проводили стандартные исследования: визометрию, периметрию, измерение ВГД, тонографию, биомикроскопию, офтальмоскопию, гониоскопию.

    Повторные обследования пациентов выполняли через 1 и 3 месяца после операции, проводили ультразвуковую биомикроскопию (УБМ) послеоперационной зоны.

    Всем пациентом была проведена НГСЭ по обычной технологии.

    После удаления внутреннего склерального лоскута, наружной стенки Шлеммова канала и получения удовлетворительной фильтрации ВГЖ в интрасклеральное пространство из шприца через канюлю вводился дренажный имплант HealaFlow в количестве 0,1мл. Поверхностный склеральный лоскут фиксировался 1-2 условными швами неплотно. АГО завершалась репозицией конъюнктивального лоскута с наложением непрерывного шва и введением под конъюнктиву HealaFlow в объеме 0,2-0,3 мл. В послеоперационном периоде больные получали противовоспалительное лечение, выписаны из стационара на 5-7 сутки.

    Результаты исследования

    В первые сутки после операции отмечали формирование умеренно выраженной фильтрационной подушечки. Послеоперационный период протекал гладко, практически ареактивно. Все пациенты выписаны с нормальным (от 13 до 18 мм рт. ст.) ВГД. Гипотонии не отмечалось ни у одного из 28 пациентов.

    Средний уровень тонометрического ВГД через 1 месяц после АГО с применением HealaFlow был равен 21,5±1,2 мм рт. ст. Офтальмотонус снизился на 29,7% от дооперационного уровня внутриглазного давления.

    У 19 пациентов (68%) тонометрическое ВГД через 1 месяц после операции было в норме: от 13 до 23 мм рт. ст.

    У 9 пациентов (32%) ВГД повысилось через 1 месяц после операции. У 7 пациентов (25%) ВГД было нормализовано гипотензивными препаратами. Двоим пациентам (7%) через 1 месяц была проведена лазерная десцеметогониопунктура (ДГП) с хорошим гипотензивным эффектом, без осложнений. Через 2 - 4 месяца ДГП была проведена у 4 (14,3%) из этих 9 пациентов. После ДГП офтальмотонус снизился в среднем до 16,4±0,37 мм рт. ст. и находился в пределах от 14 до 19 мм рт.ст.

    Семерым пациентам с наличием незрелой катаракты через 1,5-2 месяца была проведена ФЭК с имплантацией ИОЛ. Пациенты выписаны в срок с нормальным ВГД (17-21 мм рт. ст.) и улучшением зрительных функций. У одного пациента после факоэмульсификации катаракты повысилось ВГД до 34 мм рт.ст., не компенсировалось медикаментозно. Ему через 2 недели была выполнена ДГП, после которой на 2-е сутки у пациента развилась отслойка сосудистой оболочки (ОСО), появились экссудативные явления в передней камере. Последние, по нашему мнению, могли быть реакцией на попавший через фистулу в переднюю камеру препарат

    HealaFlow. Были выполнены задняя трепанация склеры (ЗТС) и прошивание передней камеры. Пациент выписан с нормальным ВГД (16 мм рт. ст.), прилегшей отслойкой сосудистой оболочки, без ухудшения зрительных функций.

    Данные УБМ через 1 месяц: толщина трабекуло-десцеметовой мембраны (ТДМ) в среднем 0,07±0,005 ( от 0,03 до 0,15) мм, ширина интрасклеральной полости (ИСП) 0,37±0,03 (от 0,15 до 0,7) мм, высота фильтрационной подушки (ФП) 0,7±0,075 (0,25-1,8) мм.

    Через 3 месяца ВГД было равно в среднем 21,3±7,14 мм рт. ст. Офтальмотонус снизился на 30,4% от дооперационного уровня внутриглазного давления.

    У двоих пациентов (7,14%) наблюдалось повышение ВГД до 27 и 39 мм рт. ст., им была проведена ДГП с хорошим гипотензивным эффектом (ВГД 14 и 16 мм рт. ст. соответственно), без осложнений. Ширина ИСП через 3 месяца по данным УБМ в среднем 0,3±0,09 (от 0,15 до 0,45) мм, высота ФП 0,48±0,2 (от 0,25 до 0,85) мм, что подтверждает формирование стойко функционирующей, умеренно выраженной фильтрационной подушечки.

    HealaFlow выступает в качестве наполнителя данных пространств и ограничивает послеоперационный фиброз, повышая тем самым эффективность хирургии глаукомы.

    Применение дренажного импланта HealaFlow, особенно интрасклерально, возможно при непроникающих АГО. Нежелательно выполнение ДГП до резорбции импланта HealaFlow (до 3-4 месяцев после АГО), так как при попадании данного препарата в переднюю камеру возможна асептическая воспалительная реакция. Поэтому остается открытым вопрос о применении HealaFlow в проникающей хирургии глаукомы (возможно, только субконъюнктивально).

    Выводы

    Применение дренажного импланта HealaFlow в хирургии глаукомы дает возможность получить хороший гипотензивный эффект. Дренажный имплант HealaFlow Данный прост в использовании, позволяет сохранять субконъюнктивальное и интрасклеральное пространства.

    Необходим более длительный срок наблюдения за пациентами после АГО с применением дренажного импланта HealaFlow.


Страница источника: 4

Просмотров: 8733