Онлайн доклады

Онлайн доклады

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Научно - практический образовательный форум

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитный симпозиум

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Конференция

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Научно - практический образовательный форум

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитный симпозиум

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Все видео...

Изменение внутриглазного давления у пациентов с открытоугольной глаукомой после факоэмульсификации катаракты (обзор литературы 2012 г.)


    Пациенты с катарактой и глаукомой всегда представляют серьезную проблему для офтальмохирургов. В зависимости от тяжести каждого заболевания существуют три возможности лечения этой сочетанной патологии: одномоментная комбинированная хирургия (факоэмульсификация катаракты (ФЭК+ИОЛ) с антиглаукомным компонентом), этапная хирургия глаукомы и катаракты, изолированная ФЭК+ИОЛ для пациентов со стабилизированным глаукомным процессом.

    Чаще офтальмохирурги делают выбор в пользу ФЭК +ИОЛ при катаракте, существенно ухудшающей остроту зрения, на фоне как гипотензивной терапии, сохраняющей внутриглазное давление (ВГД) в пределах нормальных значений. В таких случаях, ФЭК+ИОЛ выполняется в первую очередь, с последующей антиглаукомной операцией, если в этом возникает необходимость.

    По литературным данным достаточно выраженный гипотензивный эффект изолированной ФЭК+ИОЛ отмечается у пациентов с осложненной катарактой и первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ).

    Yudhasompop N и Wangsupadilok B. в группе с хорошо контролированной глаукомой провели ретроспективный анализ данных 2004 -2009 гг. 60 пациентов с катарактой и ПОУГ, с неосложненной ФЭК+ИОЛ в анамнезе (при этом авторы не указывают стадий глаукомного процесса). По их наблюдению, среднее снижение ВГД составило 4,5 мм рт.ст. (р<0,01), а у 20% этих пациентов полностью был отменен гипотензивный режим. Некоторые авторы отмечают, что ожидаемый гипотензивный эффект от ФЭК+ИОЛ у пациентов с ПОУГ зависит от предоперационного уровня ВГД: чем выше предоперационный офтальмотонус, тем выраженнее его редукция после операции (Расин О.Г., Савченко А.В. и д.р.; Augustinus C. J., Zeyen T.).

    Несмотря на то, что у офтальмологов есть основания предполагать, что в отдаленном периоде, у пациентов с катарактой и ПОУГ имеется гипотензивный эффект ФЭК+ИОЛ, нельзя забывать о том, что эти больные являются группой риска по развитию транзиторной офтальмогипертензии (Kandarakis A., Soumplis V., et al. 2010; Pradhan S., Leffler C.T. et al.; Guan H., Mick A., 2013). По данным работы Fogagnolo и соавт., у 120 пациентов с осложненной катарактой и хорошо контролируемой ПОУГ после проведенной ФЭК+ИОЛ у половины - было отмечено повышение уровня ВГД (р<0,001) в четырех измерениях в первые сутки после операции, а у 20% больных был зафиксирован подъем ВГД более 30 мм рт. ст. (по Гольдману). В это же время в контрольной группе (возрастная катаракта) был отмечен незначительный подъем ВГД в первые 6 часов после вмешательства (p<0,01) (предел повышения авторами не указан), с его нормализацией в дальнейшем.

    У некоторых исследователей вызывает сомнение стойкий гипотензивный эффект ФЭК + ИОЛ в отдаленном периоде после операции у пациентов с катарактой и ПОУГ. Так Chang T.C. и соавт. обследовали группу пациентов с ПОУГ или офтальмогипертензей. На одном глазу пациентов была проведена ФЭК+ИОЛ, второй глаз пациента использовался как контроль (оперирован не был). В результатах своей работы авторы отмечают, что при сроке наблюдения более 3 лет статистически значимой разницы между оперированным и не оперированным глазом (по уровню ВГД) не наблюдалось, и не было выявлено существенной разницы в капельном режиме до и после операции в обеих группах.

    ФЭК+ИОЛ у пациентов с катарактой и ПОУГ может давать временный, не стойкий гипотензивный эффект в раннем и отдаленном послеоперационном периодах, не исключающий прогрессирование глаукоматозного процесса вдальнейшем. Поэтому нужно всегда подходить с осторожностью к пациентам с этой сочетанной патологией и рассматривать целесообразность выполнения комбинированного лечения ФЭК+ИОЛ с антиглаукоматозным компонентом, который обеспечивает более выраженный гипотензивный эффект (Giovanni Taibbi и Gianmarco Vizzeri).

    Не совсем однозначные данные получила Татевосян А. А. при изучении частоты повышения ВГД после ФЭК+ИОЛ на 58 глазах с осложненной катарактой и ПОУГ I-III стадий и дооперационным ВГД, не превышающим толерантное давление. Проведенный анализ показал снижение офтальмотонуса в среднем на 2,4±1,8 мм рт. ст. в 51,7 % случаев, его повышение в среднем на 4,3±0,8 мм рт. ст. в 3,5 %, а его стабильность в 44,8 % случаев.

    Коваленова И. В. с соавт. при проведении анализа влияния ФЭК + ИОЛ на уровень ВГД у пациентов с ПОУГ I-III стадий, получили данные, свидетельствующие о то, что выраженность гипотензивного эффекта зависит от стадии глаукомы: в ранних стадиях глаукомного процесса он более выраженный и продолжительный, а в далекозашедшей стадии - менее существенный и стойкий. Авторы объясняют этот факт снижением пластичности структур передней камеры, что выражается ограничением возможности расширения угла передней камеры и меньшем ее углублении в послеоперационном периоде. Эти результаты косвенно подтверждают, что изменение взаиморасположения структур передней камеры глаза играет важную роль в проявлении гипотензивного эффекта после ФЭК+ИОЛ.

   Результаты некоторых исследований показывают, что наиболее выраженный гипотензивный эффект наблюдается у пациентов с ПЭГ. Так группа авторов исследовала влияние ФЭК+ИОЛ у больных с катарактой и некомпенсированной ПЭГ на максимальном гипотензивном режиме. Группу сравнения составили пациенты с катарактой и ПОУГ (Расин О.Г., Савченко А.В. и д.р.). По их данным в течение года после операции более выраженная редукция ВГД наблюдалась у пациентов с ПЭГ (32,4%), в отличие от глаз с ПОУГ (27,6%).

    Многие авторы указывают на возможность уменьшения гипотензивной терапии после ФЭК+ИОЛ у пациентов с осложненной катарактой и ОУГ (уменьшение количества и / или дозы препаратов) (Расин О.Г., Савченко А.В. и д.р.; Татевосян А. А.), В то же время Kim M. С соавт. не выявили достоверной разницы в гипотензивном режиме у пациентов не только с ПОУГ, но и закрытоугольной глаукомой (ЗУГ) до и после операции.

    Таким образом, у пациентов с катарактой и ОУГ остается дискутабильным вопрос, о возможности изолированного влияния ФЭК+ИОЛ на стойкое снижение уровеня ВГД в послеоперационном периоде. Так Giovanni Taibbi и Gianmarco Vizzeri считают, что необходим дифференцированный и индивидуальный выбор хирургической тактики у пациентов с катарактой и глаукомой, в котором следует учитывать такие факторы, как стадию глаукомы, опыт и мастерство хирурга, анализ затрат и выгод от операции. В глазах с начальной стадией глаукомы и компенсированным ВГД при ФЭК+ИОЛ может иметь свои преимущества в контроле уровня ВГД. Конечно, при отсутствии компенсации ВГД, максимальном гипотензивном режиме, развитом и далеко зашедшем глаукомном процессе следует рассмотреть возможность выполнения комбинированного лечения катаракты и ОУГ, поэтому необходим индивидуальный подход в лечении каждого пациента. В большинстве случаев необходим дифференцированный подход для определения наилучшего хирургического решения вопроса: выбор между ФЭК+ИОЛ и комбинированной хирургией (Франковска –Герлак М. З. 2008; Augustinus CJ, Zeyen T.). Стоит заключить, что невозможно дать единые рекомендации по выбору хирургической тактики ведения пациентов с этой сочетанной патологией.


Страница источника: 16

Просмотров: 1386









Bausch + Lomb
thea