Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.741-007.21:615.849.19

Состояние эпителия цилиарного тела после лазерной и ультразвуковой факофрагментации. Электронно-микроскопическое исследование в эксперименте. Сообщение 2


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

     Успехи современных операций экстракции катаракты, безусловно, связаны с использованием энергии ультразвука или лазера. Малые самогерметизирующиеся разрезы позволяют существенно сократить количество осложнений [3, 6, 7]. Значительно расширились возможности хирурга при удалении осложненных катаракт [1, 2, 5]. Вместе с тем, работая с любым видом излучения, хирург должен помнить, что разрушение хрусталика осуществляется в тесном соседстве с такими чувствительными зонами глаза, как роговица, радужка и ресничное (цилиарное) тело. Ресничное тело густой короной сосудистых отростков окружает экватор хрусталика на расстоянии менее 1 мм. Необычно широкие капилляры отростчатой части ресничного тела продуцируют внутриглазную жидкость. Они находятся непосредственно под двухслойным эпителием (пигментным и беспигментным). Внутренний беспигментный слой является продолжением редуцированной сетчатой оболочки. Большая сеть капиллярных отростков имеет богатую иннервацию.

    Даже незначительное побочное воздействие на ресничное тело может нарушить продукцию внутриглазной жидкости и нейрогуморальные связи, привести к изменению функции бессосудистых отделов глаза, к повышению внутриглазного давления или к субатрофии глаза. Известно, что в зоне прямого контакта энергии ультразвука с тканями глаза, окружающими хрусталик, усиливается перекисное окисление липидов, что приводит к образованию высокоактивных свободных радикалов в полости глаза. Они повреждают биологические мембраны клеток [8, 9].

    Наибольшая вероятность функциональных и органических изменений внутренних структур глазного яблока возникает при удалении плотных катаракт, когда увеличивается мощность воздействия и время экспозиции энергии [4].

    В катарактальной хирургии в настоящее время используются два вида энергии с разными физическими свойствами (ультразвук и лазер).

    В связи с этим необходимо изучить в сравнительном аспекте степень ответной реакции ресничного тела на побочное воздействие энергии. Максимальную нагрузку испытывает эпителий ресничного тела, находящийся в непосредственной близости с хрусталиком (0,2-0,8 мм). Сравнительная оценка безопасности используемой в процессе операции лазерной и ультразвуковой энергии, проведенная на основании только клинических наблюдений, не может быть показательной, так как выявляет уже развившийся патологический процесс и не отражает начальные, субпороговые критерии отрицательного воздействия.

    Цель

    Изучить состояние эпителия ресничного тела глаза после лазерной и ультразвуковой факофрагментации в эксперименте.

    Материал и методы

    Удаление хрусталиков с плотным склерозированным ядром выполнено на трех парах трупных глаз через 6 часов после смерти. Пол — мужской.

    Возраст 68, 69 и 70 лет. На правых глазах производилась лазерная факофрагментация с использованием отечественного прибора «Ракот» (Nd:YAG-лазер 1,44 мкм в сопровождении низкоэнергетического стимулирующего излучения гелий-неонового лазера). На левых глазах была выполнена ультразвуковая факоэмульсификация на аппарате «Миллениум». Каждая операция выполнялась при использовании стандартного режима энергии, применяемого обычно в клинике при разрушении ядра мутного хрусталика подобной плотности. Непосредственно после операций фиксировали материал в 2,5%-ном растворе глутарового альдегида, затем образцы промывали в фосфатном буфере (рН 7,4) и постфиксировали в 1%-ном растворе четырехокиси осмия. Проводили дегидратацию материала в серии спиртов возрастающей концентрации с последующей заливкой в эпоксидную смолу ЭПОН812 по стандартной методике. Ультратонкие и полутонкие срезы готовили на ультрамикротоме LКВ-III (Швеция).

    
Рис. 3. Электронно-микроскопическое исследование беспигментного (наружного) слоя эпителия ресничного тела после ультразвуковой факофрагментации: а) эпителиальная клетка беспигментного слоя содержит в цитоплазме вакуолизированные и частично разрушенные митохондрии (М). Видны сохранные межклеточные контакты в виде десмосом (х10000); б) умеренное количество митохондрий и многочисленные вакуоли в цитоплазме клеток (х10000). В — вакуоли, Я — ядро
Рис. 3. Электронно-микроскопическое исследование беспигментного (наружного) слоя эпителия ресничного тела после ультразвуковой факофрагментации: а) эпителиальная клетка беспигментного слоя содержит в цитоплазме вакуолизированные и частично разрушенные митохондрии (М). Видны сохранные межклеточные контакты в виде десмосом (х10000); б) умеренное количество митохондрий и многочисленные вакуоли в цитоплазме клеток (х10000). В — вакуоли, Я — ядро

Рис. 4. Электронно-микроскопическое исследование пигментного (наружного) слоя эпителия ресничного тела после ультразвуковой факоэмульсификации: а) клетки эпителия пигментного слоя содержат в цитоплазме митохондрии, вакуоли, плотные гранулы меланина, цистерны ШЭР, видны десмосомы и межклеточные полости (х8000); б) большинство митохондрий в цитоплазме клетки вакуолизированы и содержат разрушенные кристы (х8000). М — митохондрии, П — пигмент, Д – десмосома, Я — ядро
Рис. 4. Электронно-микроскопическое исследование пигментного (наружного) слоя эпителия ресничного тела после ультразвуковой факоэмульсификации: а) клетки эпителия пигментного слоя содержат в цитоплазме митохондрии, вакуоли, плотные гранулы меланина, цистерны ШЭР, видны десмосомы и межклеточные полости (х8000); б) большинство митохондрий в цитоплазме клетки вакуолизированы и содержат разрушенные кристы (х8000). М — митохондрии, П — пигмент, Д – десмосома, Я — ядро
Полутонкие срезы окрашивали толуидиновым синим. Насыщенным раствором уранилацетата и цитратом свинца контрастировали ультратонкие срезы и изучали в электронном микроскопе JЕМ 1200 ЕХ II (Япония) в лаборатории гистохимии и электронной микроскопии НИИ клинической онкологии ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» РАМН (зав. проф. В.В. Делекторская).

    Результаты

    Раздел 1. Электронно-микроскопическое исследование беспигментного внутреннего слоя эпителия ресничного тела после лазерной факофрагментации.

    Внутренний беспигментный слой эпителия ресничного тела после лазерной факофрагментации при ультраструктурном исследовании состоит из клеток, содержащих в цитоплазме много плотно упакованных митохондрий овальной формы с хорошо выраженными кристами, а также большое число везикул и мелких гранул. Клетки соединяются с помощью четко выраженных и правильно сформированных десмосом и инвагинаций клеточной мембраны (рис. 1а, б). Ультраструктура клеток полностью соответствует норме.

    Раздел 2. Электронно-микроскопическое исследование пигментного (наружного) слоя эпителия ресничного тела после лазерной факофрагментации

    Наружный пигментный слой эпителия ресничного тела после лазерной факофрагментации при электронно-микроскопическом исследовании представлен клетками, в цитоплазме которых присутствует множество крупных меланиновых гранул округлой и неправильной формы.

    Цитоплазма клеток насыщена органоидами, базальная мембрана пигментных эпителиоцитов образует многочисленные складки. Расположение слоев не нарушено (рис. 2а, б). Ультраструктура клеток полностью соответствует норме.

    Раздел 3. Электронно-микроскопическое исследование беспигментного внутреннего слоя эпителия ресничного тела после ультразвуковой факофрагментации

    При ультраструктурном исследовании беспигментный внутренний слой эпителия ресничного тела после ультразвуковой факофрагментации состоит из клеток, в цитоплазме которых определяется умеренное количество овальных митохондрий. Обращает внимание наличие частично разрушенных митохондрий и многочисленных вакуолей (рис. 3а, б). Матрикс митохондрий и цитоплазма клеток беспигментного слоя эпителия ресничного тела имеют меньшую электронно-оптическую плотность по сравнению с матриксом митохондрий и цитоплазмой клеток беспигментного слоя эпителия после лазерной факофрагментации в парном глазу того же человека. Клетки беспигментного слоя эпителия соединяются с помощью десмосом, имеются инвагинации клеточной мембраны.

    Раздел 4. Электронно-микроскопическое исследование пигментного (наружного) слоя эпителия ресничного тела после ультразвуковой факофрагментации.

    После ультразвуковой факофрагментации пигментный наружный слой эпителия ресничного тела представлен клетками, в цитоплазме которых наблюдается множество меланиновых гранул различного размера и формы и умеренное количество основных органелл. Электронно-оптическая плотность цитоплазмы снижена и митохондриальный матрикс менее сохранен по сравнению с цитоплазмой и митохондриями клеток пигментного слоя эпителия после лазерной факофрагментации. Часть митохондрий вакуолизирована, содержит разрушенные кристы.

    Клеточные контакты не нарушены, однако слои клеток несколько дезорганизованы, и встречаются расширенные межклеточные полости (рис. 4а, б).

    Обсуждение

    Сравнительная оценка воздействия на цилиарное тело двух видов энергии, используемых в настоящее время при удалении катаракты, проводилась на парных трупных глазах человека с возрастным склерозированием ядра хрусталика. Парные глаза исходно имели одинаковое возрастное и посмертное состояние. Результаты трансмиссионного электронно-микроскопического исследования отражают состояние клеток эпителиального двухслойного покрова отростков ресничного тела. При использовании лазерной энергии не было выявлено отклонений от нормы в ультраструктуре клеток пигментного и беспигментного слоев эпителия отростков ресничного тела. В парных глазах при использовании ультразвуковой энергии картина трансмиссионной электронной микроскопии эпителия ресничного тела в пигментном и беспигментном слоях имела отличия, свидетельствующие о побочном отрицательном воздействии ультразвуковой энергии. По данным УБМ в наших клинических исследованиях было показано, что после ЛЭК состояние цилиарного тела и цинновой связки не изменяется, а после ультразвуковой факоэмульсификации отмечены случаи (2%) увеличения протяженности цинновой связки и отрыва волокон на отдельных участках [4].

    Помимо различий в основных физических свойствах двух видов энергии имеют значение и различия в хирургической технологии. В процессе лазерной операции мы используем максимальные параметры излучения только при разрушении самой плотной центральной части ядра в виде кратера. В это время широкий пояс нетронутой периферии хрусталика экранирует радужку и ресничное тело от воздействия энергии. При удалении периферической, менее плотной части ядра, мы снижаем подаваемую энергию ровно вдвое. Эпинуклеус шириной от 1,5 до 3,0 мм (в зависимости от возраста) удаляется только на вакууме, без подачи энергии. Согласно физическим характеристикам лазерного излучения (Nd:YAG 1,44 мкм) водная среда гасит энергию на расстоянии 1-2 мм от лазерного наконечника [4]. Следовательно, в процессе лазерной операции энергия не достигает поверхности ресничных отростков даже на этапе удаления периферической части ядра. Кроме того, лазерное излучение является когерентным и монохроматичным, что исключает боковое рассеивание энергии.

    В сравнительном аспекте техника лазерной факофрагментации является более физиологичной и безопасной для цилиарного тела глаза.

    Ультразвуковая факофрагментация проводится иначе. Операция начинается с мануальной фрагментации всего ядра хрусталика с последующим разрушением как самых твердых, так и менее твердых частей ядра на одном — максимальном уровне энергии. В этих условиях все пространство капсульного мешка свободно для проникновения энергии ультразвука. Главным фактором побочного повреждающего воздействия ультразвука является его физическое свойство рассеянного распространения в зоне от 30 до 40 мм от наконечника, что обеспечивает захват не только ресничного тела, но и всех тканей глазного яблока.

    Вывод

    Проведенное в настоящей работе изучение состояния эпителия ресничного тела глаза после ультразвуковой и лазерной факофрагментации с помощью трансмиссионной электронной микроскопии отражает морфологическую основу клинической безопасности лазерной энергии для цилиарного тела глаза в процессе факофрагментации.


Страница источника: 15

Просмотров: 463