Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:681.7-007.681-073

Оценка диска зрительного нерва методами спектральной оптической когерентной томографии и гейдельбергской ретинотомографии в диагностике первичной открытоугольной начальной глаукомы


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ
2Медилюкс-ТМ

    Объективизация изменений диска зрительного нерва (ДЗН) и слоя нервных волокон сетчатки (СНВС) методами визуализации играет несомненную роль в диагностике и выявлении прогрессирования первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ). В работе, опубликованной нами ранее [1], было выполнено сравнение параметров, измеряемых на гейдельбергском ретинотомографе HRT 3 (Heidelberg Engineering, Германия) и спектральном оптическом когерентном томографе Cirrus HD-OCT (Carl Zeiss Meditec Inc., США), в плане диагностики начальной стадии ПОУГ. При этом на приборе Cirrus HD-OCT измерялись только параметры СНВС, поскольку использованная версия программного обеспечения (4.5.1.11) не позволяла дать количественную оценку ДЗН. Возможность такой оценки предоставила разработанная производителем прибора новая версия программного обеспечения.

    Цель

    Определение информативности в отношении диагностики начальной стадии ПОУГ параметров ДЗН, измеряемых на приборе Cirrus HD-OCT, в сравнении с изученными ранее параметрами, измеряемыми на приборах HRT 3 и Cirrus HD-OCT.

    Материал и методы

     Был выполнен ретроспективный анализ данных обследования 55 больных с начальной стадией ПОУГ и 47 здоровых испытуемых, которые составили материал предыдущей работы [1]. Учитывая, что сравниваемые группы существенно различались по возрасту, дополнительно были обследованы 5 пациентов и 12 здоровых лиц. Один здоровый испытуемый был исключен в связи с обнаружением сопутствующего заболевания. Всего оценивали данные 118 человек — 60 пациентов (60 глаз) с начальной ПОУГ и 58 здоровых испытуемых (58 глаз). Критерии отбора пациентов, характеристика методов обследования и статистического анализа были даны в указанной работе [1]. Кратко отметим, что все испытуемые были обследованы на приборах HRT 3 и Cirrus HD-OCT. Оба исследования проводились в один и тот же день. Критериями сравнения изученных параметров ДЗН и СНВС служили площадь под характеристической (ROC) кривой (area under the curve — AUC) и чувствительность при фиксированных уровнях специфичности 95 и 80%.

    Данные обследования дополнительно включенных испытуемых и выполненные ранее на приборе Cirrus HD-OCT записи по протоколу «Optic Disc Cube 200x200» были подвергнуты анализу по протоколу «ONH and RNFL OU Analysis» (программное обеспечение 5.2.0.210). Данный анализ наряду с характеристиками СНВС предоставляет следующие параметры ДЗН: площадь ДЗН (disc area), площадь нейроретинального пояска — НРП (rim area), объем экскавации (cup volume), усредненное отношение экскавации и ДЗН (Э/Д) (average C/D ratio), отношение Э/Д по вертикали (vertical C/D ratio). Все параметры, кроме последнего, на приборе HRT 3 имеют соответствующий аналог. Названия этих аналогов на обоих приборах совпадают за исключением усредненного отношения Э/Д, которое на приборе HRT 3 названо соотношением линейных размеров экскавации и ДЗН (linear cup/disk ratio). В обоих случаях указанный параметр рассчитывается одинаково — как квадратный корень из соотношения площадей экскавации и ДЗН [2, 3]; ниже для простоты изложения обозначен как «отношение Э/Д».

    Результаты

    Демографические и иные характеристики обследованных пациентов и здоровых лиц представлены в табл. 1. По всем сравниваемым показателям различия между группами больных и здоровых не были статистически достоверными.

    Площади под ROC-кривыми для параметров ДЗН, измеряемых на приборе Cirrus HD-OCT (за исключением площади ДЗН, не являющейся дифференциально-диагностическим признаком) и их аналогов на приборе HRT 3 представлены в табл. 2.

    Большинство сравниваемых параметров имело удовлетворительную информативность (0,8?AUC>0,7) в плане диагностики начальной ПОУГ, не различавшуюся статистически на обоих приборах. Только площадь НРП на Cirrus HD-OCT демонстрировала достоверно лучшие показатели по сравнению с аналогом. Информативность указанного показателя расценивалась как хорошая (0,9?AUC>0,8). Это приближало его к наилучшим диагностическим параметрам Cirrus HD-OCT (AUC для толщины СНВС средней, в верхнем и нижнем квадрантах 0,867-0,886; различие статистически недостоверно). При этом отмечалась выраженная тенденция (P<0,07) к превышению лучшего показателя HRT 3 — отношения Э/Д.

    Объяснением более высокой информативности площади НРП могла быть определенная корреляция этого параметра с толщиной СНВС. В группе здоровых лиц коэффициент корреляции (r) составлял: со средней толщиной СНВС — 0,32 (P=0,02), с толщиной СНВС в нижнем квадранте — 0,39 (P=0,002). В то же время для остальных показателей обоих приборов коэффициенты корреляции были недостоверными (r от -0,16 до 0,18).

     Следует также отметить, что у здоровых лиц корреляция между показателями-аналогами была наименьшей именно для площади НРП (r=0,37 по сравнению с 0,80 для отношения Э/Д и 0,75 для объема экскавации).

    Из всех изученных параметров ДЗН на обоих приборах площадь НРП имела также достоверно наилучшие показатели чувствительности при фиксированных уровнях специфичности 80 и 95% (табл. 3). При уровне специфичности 80% ее чувствительность лишь немного уступала показателям толщины СНВС средней, в верхнем и нижнем квадрантах на Cirrus HD-OCT (0,743-0,800), а при уровне специфичности 95% отставала только от чувствительности толщины СНВС в нижнем квадранте (0,598; все отличия от толщины СНВС статистически недостоверны).

    Обсуждение

    Проведенные ранее исследования на различных приборах показали более высокую информативность в плане диагностики начальной ПОУГ измерений толщины СНВС с помощью спектральной ОКТ по сравнению с параметрами ДЗН, определяемыми как методом гейдельбергской ретинотомографии [1, 5], так и самим методом спектральной ОКТ [7, 9]. Результаты настоящей работы в основном подтверждают указанные данные, демонстрируя при этом примерно равные возможности (чувствительность, AUC) для параметров-аналогов, измеряемых на приборах HRT 3 и Cirrus HD-OCT.

    Исключением явилась более высокая информативность измерений площади НРП на Cirrus HD-OCT по сравнению с HRT 3.

    Объяснением такого преимущества могло быть различие принципов определения границ и параметров ДЗН в двух приборах. На HRT III граница ДЗН намечается вручную путем проведения оператором контурной линии. После этого автоматически устанавливается референтная плоскость на 50 μm глубже поверхности сетчатки в месте пересечения контурной линии и папилломакулярного пучка; указанная плоскость определяет границу между экскавацией и НРП [3]. Преимуществом прибора Cirrus HD-OCT является полная автоматизация анализа ДЗН. Границы ДЗН определяются как края отверстия в мембране Бруха, которые хорошо визуализируются методом спектральной ОКТ. Далее с помощью специального алгоритма, детали которого не раскрываются разработчиками, определяются размеры НРП в каждом конкретном сечении ДЗН как толщина нейроретинальной ткани по мере ее разворота на крае указанного отверстия [2, 6, 8]. Дополнительным преимуществом алгоритма, используемого Cirrus HD-OCT, является оценка угла наклона зрительного нерва по отношению к глазному яблоку в 3D-режиме и проведение измерений в соответствующей плоскости.

    Как и в наших исследованиях, в работе [4] было отмечено, что корреляция между параметрами-аналогами на двух приборах для площади НРП была самой слабой. С другой стороны, в работе [9] нашли подтверждение наши данные о наиболее высокой (из параметров ДЗН) корреляции площади НРП с толщиной СНВС на приборе Cirrus HDOCT.

    Изложенные данные дают основание предполагать, что Cirrus HD-OCT использует принципиально иной, чем HRT 3, способ определения площади НРП, результаты которого в определенной степени зависят от толщины СНВС, что, как следствие, способствует повышению его информативности.

    Заключение

    Измерение площади НРП на приборе Cirrus HD-OCT по сравнению с HRT 3 обеспечивает более точную диагностику начальной ПОУГ, что, вероятно, связано с принципиальными отличиями алгоритмов оценки ДЗН на приборе Cirrus HDOCT.

    Другие параметры ДЗН, определяемые на обоих приборах, имеют сходную информативность в отношении диагностики начальной стадии ПОУГ.


Страница источника: 60


«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конфере...

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «В...

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

«Живая хирургия» компании «НанОптика»«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО