Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Выбор тампонады витреальной полости в комплексном лечении отслойки сетчатки


1Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза»

     Регматогенная отслойка сетчатки (ОС) является одним из тяжелейших заболеваний органа зрения, которое, при отсутствии лечения в относительно короткие сроки после возникновения, приводит к частичной или полной утрате зрительных функций. Данное обстоятельство объясняет важность изучения этой патологии, разработки новых методов её диагностики и лечения.

    При хирургии осложнённых форм ОС применяется послеоперационная тампонада витреальной полости различными заместителями стекловидного тела для стабилизации сетчатки, формирования хориоретинальных спаек вокруг разрывов и локализации пролиферативного процесса. Наиболее широко в качестве тампонирующих веществ используются газы и силиконовое масло (СМ). Оба заместителя имеют одинаковое направление тампонирующей силы в полости глаза, но тампонада маслом длительна, рецидив ОС при её применении развивается медленно и имеет отграниченный характер. При тампонаде газом не требуется повторная операция — газ самостоятельно рассасывается в полости глаза, но в случае рецидива заболевания отслойка сетчатки быстро распространяется по площади, быстро прогрессирует пролиферативный процесс, и таким больным срочно требуется реоперация с повторной тампонадой витреальной полости. Оба метода имеют и другие достоинства и недостатки, которые могут быть наиболее приемлемы для каждого конкретного пациента.

    Цель — создание системы выбора оптимального заместителя стекловидного тела для послеоперационной тампонады витреальной полости в хирургическом лечении регматогенной отслойки сетчатки.

    Материал и методы

     Проведен ретроспективный анализ 158 пациентов (160 глаз), перенесших витрэктомию по поводу регматогенной ОС с 2001 по 2012 гг. Возраст пациентов варьировал от 10 до 76 лет (45±1,3), длительность ОС перед витрэктомией составила от нескольких дней до 2 лет (4,5±1 мес.). Газовая тампонада не применялась у детей и пациентов с тяжёлым общесоматическим статусом, при необходимости авиаперелетов в раннем послеоперационном периоде.

    Тампонада силиконовым маслом (1 группа) использовалась в 119 случаев (74%), тампонада газом C3F8 (2 группа) — в 41 случае (26%). Срок наблюдения составил от 1 мес. до 7 лет (11±1 мес.). Особенности предоперационного статуса представлены в табл. 1.

    Во всех случаях 3-портовая витрэктомия проводилась через порты 25G с максимально полным удалением стекловидного тела, поэтапным введением перфторорганического соединения, удалением эпи- и субретинальных мембран до достижения полной мобилизации и адаптации сетчатки к подлежащим оболочкам. При необходимости выполнялась релаксирующая ретинотомия. Операция завершалась тампонадой витреальной полости СМ 5700 сСт или газом С3F8 в 12% концентрации.

    Результаты

    Интраоперационно прилегание сетчатки было достигнуто во всех случаях.

    Рецидив ОС во время тампонады СМ возник в 4-х случаях (3,4%), в 3-х из них в течение первого месяца. Площадь рецидива варьировала от ? до ?. В 2 случаях была выполнена реоперация с продлением тампонады СМ, в 2 случаях — с заменой масла на газ. Повторный рецидив ОС произошел на 1 глазу и потребовал проведения дополнительных вмешательств. Удаление СМ проводилось в сроки от 1 мес. до 1 года, рецидив ОС после удаления СМ наблюдался в 8 случаях (6,7%), таким образом, общее количество рецидивов в 1 группе составило 12 (10%) случаев (см. рис. 1а).

    Во 2 группе рецидив ОС отмечался в 5 случаях (12%), из них в 4-х сроки возникновения были более месяца, когда газ уже полностью рассосался. В 4 случаях была выполнена реоперация, в одном из них с повторной тампонадой газом, в остальных — с использованием СМ. Повторных рецидивов ОС не наблюдалось (см. рис. 1б). В 1 случае пациент от повторных операций отказался ввиду высокой амблиопии оперированного глаза.

    Анализ результатов лечения проводился в обеих группах после выполнения повторных операций по поводу рецидива ОС и после окончательного завершения тампонады. Количество рецидивов у пациентов с ПВР A-B составило по одному случаю в каждой группе (p>0,05). Рецидивы ОС у пациентов с ПВР С1-С3 чаще наблюдались при газовой тампонаде (33% против 11%, p>0,05). Длительность тампонады не влияла на адаптацию сетчатки к подлежащим оболочкам.

    Наиболее частыми осложнениями тампонады в обеих группах стало: помутнение прозрачного хрусталика (42 и 34% в 1-й и 2-й группе соответственно) и транзиторная офтальмогипертензия (26 и 7%, p>0,05). Эмульгирование СМ наблюдалось в 23% случаев. В большинстве случаев в результате проведенных вмешательств удалось добиться улучшения зрения (см. рис. 2 и 3).

    На остроту зрения, кроме основного заболевания, в момент проведения настоящего исследования повлияли: катаракта различной степени выраженности, вторичная глаукома, амблиопия и др.

    Выводы

    1. Предварительный клинико-статистический анализ показал отсутствие существенных различий в эффективности хирургического лечения ОС методом газовой и силиконовой тампонады при стадиях ПВР А-В. Учитывая одноэтапность лечения и отсутствие возможных специфических осложнений, наблюдающихся при силиконовой тампонаде (например, эмульгирование и др.), при этих стадиях ПВР предпочтительнее использовать газовую тампонаду.

    2. Предварительный клинико-статистический анализ хирургического лечения ОС показал несколько большую эффективность силиконовой тампонады в сравнении с газовой тампонадой при стадиях ПВР С1-С3. В таких случаях применение газовой тампонады актуально при возможности активного диспансерного наблюдения пациента в раннем послеоперационном периоде (не реже 1 раза в 1-2 недели) до полного рассасывания газа с целью своевременной диагностики возможного рецидива ОС и проведения реоперации.

    3. Для уточнения критериев выбора вида послеоперационной тампонады, в частности при ПВР С1-С3, требуется дополнительный клинико-статистический анализ, в том числе с применением метода копий-пар.

    Рапопорт А.А., Казайкин В.Н. Выбор тампонады витреальной полости в комплексном лечении отслойки сетчатки // Современные технологии в офтальмологии. — 2014 . — Вып. 1. — С.85-86.


Страница источника: 85


«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конфере...

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «В...

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

«Живая хирургия» компании «НанОптика»«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО