Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Выбор тампонады витреальной полости в комплексном лечении отслойки сетчатки


1Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза»

     Регматогенная отслойка сетчатки (ОС) является одним из тяжелейших заболеваний органа зрения, которое, при отсутствии лечения в относительно короткие сроки после возникновения, приводит к частичной или полной утрате зрительных функций. Данное обстоятельство объясняет важность изучения этой патологии, разработки новых методов её диагностики и лечения.

    При хирургии осложнённых форм ОС применяется послеоперационная тампонада витреальной полости различными заместителями стекловидного тела для стабилизации сетчатки, формирования хориоретинальных спаек вокруг разрывов и локализации пролиферативного процесса. Наиболее широко в качестве тампонирующих веществ используются газы и силиконовое масло (СМ). Оба заместителя имеют одинаковое направление тампонирующей силы в полости глаза, но тампонада маслом длительна, рецидив ОС при её применении развивается медленно и имеет отграниченный характер. При тампонаде газом не требуется повторная операция — газ самостоятельно рассасывается в полости глаза, но в случае рецидива заболевания отслойка сетчатки быстро распространяется по площади, быстро прогрессирует пролиферативный процесс, и таким больным срочно требуется реоперация с повторной тампонадой витреальной полости. Оба метода имеют и другие достоинства и недостатки, которые могут быть наиболее приемлемы для каждого конкретного пациента.

    Цель — создание системы выбора оптимального заместителя стекловидного тела для послеоперационной тампонады витреальной полости в хирургическом лечении регматогенной отслойки сетчатки.

    Материал и методы

     Проведен ретроспективный анализ 158 пациентов (160 глаз), перенесших витрэктомию по поводу регматогенной ОС с 2001 по 2012 гг. Возраст пациентов варьировал от 10 до 76 лет (45±1,3), длительность ОС перед витрэктомией составила от нескольких дней до 2 лет (4,5±1 мес.). Газовая тампонада не применялась у детей и пациентов с тяжёлым общесоматическим статусом, при необходимости авиаперелетов в раннем послеоперационном периоде.

    Тампонада силиконовым маслом (1 группа) использовалась в 119 случаев (74%), тампонада газом C3F8 (2 группа) — в 41 случае (26%). Срок наблюдения составил от 1 мес. до 7 лет (11±1 мес.). Особенности предоперационного статуса представлены в табл. 1.

    Во всех случаях 3-портовая витрэктомия проводилась через порты 25G с максимально полным удалением стекловидного тела, поэтапным введением перфторорганического соединения, удалением эпи- и субретинальных мембран до достижения полной мобилизации и адаптации сетчатки к подлежащим оболочкам. При необходимости выполнялась релаксирующая ретинотомия. Операция завершалась тампонадой витреальной полости СМ 5700 сСт или газом С3F8 в 12% концентрации.

    Результаты

    Интраоперационно прилегание сетчатки было достигнуто во всех случаях.

    Рецидив ОС во время тампонады СМ возник в 4-х случаях (3,4%), в 3-х из них в течение первого месяца. Площадь рецидива варьировала от ? до ?. В 2 случаях была выполнена реоперация с продлением тампонады СМ, в 2 случаях — с заменой масла на газ. Повторный рецидив ОС произошел на 1 глазу и потребовал проведения дополнительных вмешательств. Удаление СМ проводилось в сроки от 1 мес. до 1 года, рецидив ОС после удаления СМ наблюдался в 8 случаях (6,7%), таким образом, общее количество рецидивов в 1 группе составило 12 (10%) случаев (см. рис. 1а).

    Во 2 группе рецидив ОС отмечался в 5 случаях (12%), из них в 4-х сроки возникновения были более месяца, когда газ уже полностью рассосался. В 4 случаях была выполнена реоперация, в одном из них с повторной тампонадой газом, в остальных — с использованием СМ. Повторных рецидивов ОС не наблюдалось (см. рис. 1б). В 1 случае пациент от повторных операций отказался ввиду высокой амблиопии оперированного глаза.

    Анализ результатов лечения проводился в обеих группах после выполнения повторных операций по поводу рецидива ОС и после окончательного завершения тампонады. Количество рецидивов у пациентов с ПВР A-B составило по одному случаю в каждой группе (p>0,05). Рецидивы ОС у пациентов с ПВР С1-С3 чаще наблюдались при газовой тампонаде (33% против 11%, p>0,05). Длительность тампонады не влияла на адаптацию сетчатки к подлежащим оболочкам.

    Наиболее частыми осложнениями тампонады в обеих группах стало: помутнение прозрачного хрусталика (42 и 34% в 1-й и 2-й группе соответственно) и транзиторная офтальмогипертензия (26 и 7%, p>0,05). Эмульгирование СМ наблюдалось в 23% случаев. В большинстве случаев в результате проведенных вмешательств удалось добиться улучшения зрения (см. рис. 2 и 3).

    На остроту зрения, кроме основного заболевания, в момент проведения настоящего исследования повлияли: катаракта различной степени выраженности, вторичная глаукома, амблиопия и др.

    Выводы

    1. Предварительный клинико-статистический анализ показал отсутствие существенных различий в эффективности хирургического лечения ОС методом газовой и силиконовой тампонады при стадиях ПВР А-В. Учитывая одноэтапность лечения и отсутствие возможных специфических осложнений, наблюдающихся при силиконовой тампонаде (например, эмульгирование и др.), при этих стадиях ПВР предпочтительнее использовать газовую тампонаду.

    2. Предварительный клинико-статистический анализ хирургического лечения ОС показал несколько большую эффективность силиконовой тампонады в сравнении с газовой тампонадой при стадиях ПВР С1-С3. В таких случаях применение газовой тампонады актуально при возможности активного диспансерного наблюдения пациента в раннем послеоперационном периоде (не реже 1 раза в 1-2 недели) до полного рассасывания газа с целью своевременной диагностики возможного рецидива ОС и проведения реоперации.

    3. Для уточнения критериев выбора вида послеоперационной тампонады, в частности при ПВР С1-С3, требуется дополнительный клинико-статистический анализ, в том числе с применением метода копий-пар.

    Рапопорт А.А., Казайкин В.Н. Выбор тампонады витреальной полости в комплексном лечении отслойки сетчатки // Современные технологии в офтальмологии. — 2014 . — Вып. 1. — С.85-86.


Страница источника: 85

Просмотров: 568