Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Экспульсивная геморрагия – современные проявления и исходы


1Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза»

    Одним из наиболее тяжелых осложнений хирургии катаракты является экспульсивная геморрагия (ЭГ). За последние 10 лет произошел переход от экстракапсулярной экстракции катаракты и механической факофрагментации к ультразвуковой факоэмульсификации (ФЭК) со значительным уменьшением величины разрезов, однако частота ЭГ по данным различных авторов колеблется от 0,04 до 1,9% случаев [1-3].

    Цель — провести анализ причин развития и результатов лечения пациентов с ЭГ.

    Материал и методы

    В исследуемую группу вошло 32 глаза 32 пациентов (27 женщин, 5 мужчин), у которых ЭГ развилась во время операции по поводу катаракты в период с 2003 по 2012 гг. (109170 операций за 10 лет), что составило 0,02%. Средний возраст составил 78±3,6 лет (от 50 до 92 лет). У 30 пациентов имелась гипертоническая болезнь (ГБ) — 93,75%, у 2-х — сахарный диабет 2 типа, у 2-х — бронхиальная астма, у 5 — злокачественные новообразования различной локализации. Острота зрения до операции составила в среднем 0,15±0,14 (от pr/certaeна в 8 глазах (25%) до 0,6). Длина глазного яблока варьировала от 20,14 до 32,08 мм (в среднем — 24,03±2,56 мм, свыше 25 мм — 7 глаз (21%). Внутриглазное давление (ВГД) колебалось от 8 до 57 мм рт.ст., в среднем — 21,54±8,74 мм рт.ст. Глаукома присутствовала на 15 глазах (46,8%), из них ранее оперированная — на 5 глазах. На 10 глазах ВГД до операции было выше 25 мм рт.ст. (31%), на них были проведены комбинированные операции с антиглаукомным компонентом. На 9 глазах (28%) имелся подвывих хрусталика 1-2 степени, на 10 глазах (31%) — «бурое» ядро (5 степень плотности). Методики операций: интракапсулярная экстракция — 3, экстракапсулярная экстракция — 1, всего через разрез 7 мм — 4 (12,5%). Механическая факофрагментация — в 17 случаях через разрез 5,2 мм (53%). ФЭК — в 11 случаях через разрез 1,9 — 2,75 мм (34,3%). В 9 случаях ИОЛ не имплантировались (28%), ИОЛТ 19 имплани-рована в 7 случаях, Т 26 — в 3, 3-составные гибкие ИОЛ — в 9, монолитные гибкие ИОЛ — в 4.

    Распределение по степени ЭГ (классификация Wirostko W.J. и др., 1998): 1 степень — 4 глаза (12,5%) — без выпадения стекловидного тела (СТ) и без вовлечения центральных отделов сетчатки; 2 степень — 6 глаз (18,7%) — без выпадения СТ с вовлечением центральных отделов сетчатки; 3 степень — 19 глаз (59%) — с выпадением СТ; 4 степень — 3 глаза (9,3%) — с выпадением СТ и повреждением внутриглазных оболочек. Передняя витрэктомия была выполнена в 19 случаях (59,3%), задняя склерэктомия (в 1-4 секторах) — в 23 (71,8%). Ретробульбарная анестезия (РБА) применялась у всех пациентов, при этом ретробульбарная гематома развилась в 3 случаях (9,3%). Систолическое артериальное давление у 28 пациентов было выше 150 мм рт.ст. (87,5%), из них у 16 — выше 185 мм рт.ст. (50%).

    Результаты

    В позднем послеоперационном периоде (от 3 мес. до 2 лет) острота зрения: 0 — 4 глаза (2 — субатрофия), pr/incertae — 3 (гемофтальм), от 0,01 до 0,05 — 5 глаз, от 0,1 до 0,75 — 20 глаз (68,7%). ВГД компенсировано у всех пациентов (в 4 случаях на гипотензивной терапии), в 2-х — после НГСЭ и в 1 — после ЛДГП.

    На 7 глазах зрительные функции отсутствовали (21,8%): в 5 случаях — ИОЛ не имплантирована, 2 глаза — ПЗО более 28 мм, 4 глаза — подвывих хрусталика 1-2 степени, 2 глаза — бурое ядро, 4 глаза — комбинированная хирургия с антиглаукомным компонентом (ВГД более 36 мм рт.ст.). Разрез до 5,2 мм — на 5 глазах, до 7 мм — на 2-х. Во всех случаях АД было выше 150 мм рт.ст., выше 185 — в 4 случаях. ЭК 2 степени наблюдалась на 3 глазах, 3 степени — на 3, 4 степени — на 1.

    Проведенный анализ причин отсутствия зрительных функций после ЭГ вы-явил достоверное влияние величины разреза (р<0,001) и уровня ВГД (р<0,05) на исход операции.

    Отдельно были проанализированы результаты группы пациентов, у которых ЭГ развилась во время ультразвуковой факоэмульсификации с имплантацией гибкой ИОЛ — 11 случаев. Распределение по степени ЭГ: 1 — 4 глаза (36,3%), 2 — 1 глаз, 3 — 6 глаз. Острота зрения на 1-й день после операции: pr/incertae — 1 глаз (гемофтальм), от 0,01 до 0,05 — 2 глаза, от 0,1 до 0,75 — 7 глаз (63,6%). В позднем послеоперационном периоде острота зрения: 0,01 — 1 (гемофтальм), от 0,1 до 0,95 — 10 глаз (91%), в среднем 0,51±0,17.

    Выводы

    1. Применение малых самогерметизирующихся разрезов в хирургии катаракты приводит к уменьшению количества отрицательных функциональных результатов при возникновении ЭГ.

    2. При развитии ЭГ во время ультразвуковой факоэмульсификации чаще встречается 1-2 степень тяжести.

    3. Основными факторами риска отсутствия зрительных функций при ЭГ являются: высокое ВГД до операции и разрезы более 3 мм.

    // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии: Сб. научных статей.- М., 2013г.- С.190-192.s


Страница источника: 190

Просмотров: 432