Клинические результаты коррекции аметропий, сочетающихся с неправильным роговичным астигматизмом, методом топографически ориентированного ЛАЗИК

     Выбор тактики коррекции аметропии после различных операционных вмешательств на роговице часто бывает затруднителен. Наличие выраженного неправильного астигматизма в таких случаях приводит к неэффективности очковой коррекции и значительно снижает максимально корригированную остроту зрения, а также приводит к появлению нежелательных зрительных эффектов [2]. В последние годы эксимерлазерные операции с профилем абляции, рассчитанным по кератотопограмме, показали эффективность для коррекции неправильного роговичного астигматизма [1]. В ряде случаев при проведении эксимерлазерной коррекции аметропий после хирургических вмешательств на роговице (сквозная кератопластика, радиальная кератотомия) возможно применение стандартного профиля абляции, однако при значительно выраженном неправильном астигматизме предпочтительным является профиль абляции, рассчитанный по данным кератотопографии [3, 4].

    Цель — оценка клинических результатов коррекции аметропий, сочетающихся с неправильным астигматизмом методом топографически ориентированной операции ЛАЗИК.

    Задачи:

    1. Провести объективную (острота зрения, функция светорассеяния точки) и субъективную оценку (анкетирование) качества зрения у пациентов с неправильным роговичным астигматизмом до и после проведения операции топографически ориентированного ЛАЗИК.

    2. Оценить и сравнить иррегулярность поверхности роговицы в оптической зоне до и после проведения операции по следующим критериям: асимметрия поверхности роговицы, перепад оптической силы в зоне проекции зрачка, наличие иррегулярности высокого порядка.

    3. Оценить эффективность коррекции аметропий, сочетающихся с неправильным астигматизмом, по следующим критериям: прибавка некорригированной остроты зрения и остроты зрения с коррекцией, безопасность по потере максимально корригированной остроты зрения, попадание в целевую рефракцию, стабильность рефракционного эффекта.

    Материал и методы

    Проведен анализ данных 42 глаз 36 пациентов с неправильным роговичным астигматизмом после сквозной кератопластики (24 глаза 26 пациентов) и радиальной кератотомии (18 глаз 10 пациентов) до и после проведения эксимерлазерной коррекции. Средний возраст пациентов составил 36,2±3 лет, у всех пациентов отмечались признаки неправильного астигматизма на кератотопограмме, и острота зрения с коррекцией была ниже 0,8.

    Офтальмологическое обследование включало визометрию, субъективное и объективное определение рефракции, пневмотонометрию, ультразвуковое А-сканирование, биомикроскопию, осмотр глазного дна в состоянии мидриаза, компьютерную кератотопографию («TMS-4», Tomey, Япония), аберрометрию (OPDScan ARK-10000, Nidek, Япония), исследование переднего отрезка глаза с помощью Scheimpflug камеры («Pentacam», Oculus, Германия).

    Всем пациентам проведена операция ЛАЗИК на эксимерлазерной установке «Микроскан-Визум» с расчетом профиля абляции по данным кератотопографии в программе «Кераскан». Для формирования роговичного клапана толщиной 110 мкм применялся микрокератом Zyoptics XP.

    Контрольные осмотры проводились в сроки 1 день и 1, 6, 12 мес. после операции.

    Результаты и обсуждение

    Через 1 мес. после операции и в последующие сроки потери строк максимально корригированной остроты зрения не наблюдалось. Прибавка одной и более строк максимально корригированной остроты зрения (МКОЗ) отмечалась в 57% случаев, двух строк МКОЗ — в 13,5% .

    Данные остроты зрения и субъективной коррекции до и после операции представлены в табл. 1.

    Во всех случаях после операции наблюдалось значительное снижение показателей иррегулярности поверхности роговицы по данным кератотопографии и значительное улучшение функции светорассеяния точки по данным аберрометрии.

    Динамика параметров иррегулярности роговицы по данным кератотопографии представлена в табл. 2.

    Заключение

    Наш опыт проведения операции топографически ориентированного ЛАЗИК на эксимерлазерной установке «Микроскан Визум» у пациентов с неправильным роговичным астигматизмом показал высокий функциональный результат. При планировании операции необходимо учесть возможность неполного устранения роговичных аберраций, связанных с наличием рубцов от предыдущих вмешательств, в связи с чем пациенты должны быть предупреждены о возможных остаточных нежелательных зрительных эффектах.

    // Сборник XIV Научно-практической конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии».- М., 2013.- С. 217-220.