Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Все видео...
 Литература  Полный текст

Эффективность хирургического лечения идиопатических макулярных разрывов в зависимости от диаметра разрыва


Актуальность. Идиопатический макулярный разрыв (ИМР) – тяжелая патология макулярной области, приводящая к формированию центрального слабовидения. При относительно небольшой его распространенности в общей популяции населения:0,05%-0,1%среди лиц старше 40 лет, и 0,8% у лиц старше 75 лет [2].Это заболевание является инвалидизирующим, и встречается, преимущественно, у лиц пожилого и старческого возраста.

Стандартом лечения ИМР является эндовитреальное вмешательство в сочетании с пилингом внутренней пограничной мембраны (ВПМ) сетчатки и споследующей тампонадой витреальнойполости газом.Эффективность процедуры составляет от 58% до 100% [1]. Результаты хирургического лечения наиболее благоприятны для макулярных разрывов 2 стадии с длительностью заболевания меньше 6 месяцев [4]. Хирургическое лечение небольших по диметру разрывов (менее 400 мкм) в большинстве случаев (92%) заканчивается успешно. При 3 и 4 стадиях заболевания эффективность стандартного оперативного лечения снижается и составляет 56% [5,6]. Частота ИМР 3 и 4 стадий, по данным разных авторов, составляет от 86% до 93% [7,8].

Цель работы. Изучение клинической эффективности хирургического лечения ИМР при разных стадиях заболевания.

Материалы и методы. Проведен анализ результатов хирургического лечения 14 больных (14 глаз) с ИМР различного диаметра. Среди пациентов было 3 мужчин, 11 женщин. Возраст колебался от 50 до 60 лет – 1 (7,1%), от 60 до 70 лет – 9 (64,3%), более 70 лет – 4 (28,6%). Всем больным перед операцией исследовалась острота зрения, осматривался передний отрезок глаза на щелевой лампе, изучалось глазное дно с помощью бинокулярного офтальмоскопа и бесконтактной линзы. Оптическая когерентная томография (ОКТ) фовеолярной области осуществлялась прибором ОСТ-2000 фирмы Zeiss-Humpherey (США). У всех пациентов разрыв в макуле был сквозным и представлял собой дефект сетчатки круглой формы с приподнятыми краями. Диаметр разрыва до операции у большинства пациентов (10 человек) был более 400 мкм, у 4 человек– был до 400 мкм. Острота зрения до хирургического лечения варьировала от 0,05 до 0,6 с переносимой коррекцией. Давность ИМР была до года и более.

Эндовитреальное вмешательство заключалось в проведении трехпортовой 25G витрэктомии с удалением ВПМ сетчатки до сосудистых аркад. В дальнейшем проводилась тампонада полости глаза воздухом или силиконом.

Пневморетинопексияпроведенау4 человек, имевших разрыв диметром до 400 мкм. Витрэктомия, удаление ВПМ сетчатки, тампонада силиконовым маслом плотностью 5700 сантистокс была выполнена на 4 глазах (4 человека), где диаметр разрыва был более 400 мкм. В 6 случаях, при диаметре разрыва более 400 мкм, после первой операции – витрэктомии с удалением ВПМ и пневморетинопексиипотребовалось проведение повторного вмешательства по причине незакрытия разрыва. Реоперация проводилась, как правило, через 7–10 дней после первичного хирургического лечения. Целью повторного оперативного вмешательства было закрытие разрыва. Оно заключалось в тампонаде силиконовым маслом полости глаза и сближением краев разрыва с помощью пассивной аспирации [3]. Выписывались больные на 3-5 сутки после операции. Срок наблюдения составил до 12 месяцев.

Результаты и обсуждение. Функциональный и анатомический результат исследовался на 3, 5, 14, 30 сутки после операции, а также после завершения силиконовой тампонады. Оценкамакулярного интерфейса проводилась с помощью ОКТ.

Анатомическое восстановление макулы и закрытие разрыва было достигнуто у всех 14 пациентов. В 8 случаях (57,1%) после первой операции, в 6 (42,9%) – когда первая операция не привела к успеху, разрыв закрылся после повторной операции завершившейся силиконовой тампонадой витреальной полости.

Обращал на себя внимание тот факт, что эндовитреальное вмешательство в виде витрэктомии, удалении ВПМ и пнеморетинопексии было успешным в 4 случаях, где диаметр разрыва не превышал 400 мкм (28,6%).

У 6 больных, с диаметром разрыва более 400 мкм, данная тактика хирургического лечения не принесла положительного результата (42,9%). Поэтому, этим больным была проведена реоперация с последующей интраокулярной силиконовой тампонадой.

В тех случаях, при которых диаметр разрыва был более 400 мкм,и тактика хирургического лечения изначально выбрана в виде витрэктомии, удалении ВПМ, с тампонадой силиконовым маслом, исход лечения был благоприятный (28,6%). Острота зрения, на момент выписки оставалась прежней, либо увеличиваласьв среднем на 0,1.

По нашему мнению, лечебный эффект силиконовой тампонады связан с длительным и протяженным по времени воздействием на область разрыва. Удаление ВПМ сетчатки до сосудистых аркад позволяет повысить мобильность сетчатки в макулярной области. Благодаря этому механизму приподнятая сетчатка прилегает, разрыв закрывается, восстанавливается анатомия фовеолярной области. Об этом свидетельствует повышение остроты зрения в отдаленном послеоперационном периоде.

Выводы. Благодаря полученным результатам можно сделать вывод, что тактика эндовитреального вмешательства при ИМР может быть различной, и зависит от диаметра разрыва. Так, при диаметре разрыва до 400 мкм показана витрэктомия судалением ВПМ и тампонада полости глаза газом или воздухом. При диаметре разрыва более 400 мкм необходимо сразу проводить силиконовую тампонаду витреальной полости.


Страница источника: 256

Просмотров: 928