Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Все видео...
 Литература  Полный текст

Пятилетний опыт лечения задней агрессивной формы ретинопатии недоношенных с помощью лазерной коагуляции сетчатки


Актуальность. За последнее время выживаемость детей с экстремально низкой массой при рождении увеличилась в 5 раз. За последние 3 года при осмотре в Хабаровском филиале «МНТК «Микрохирургия глаза» различные стадии ретинопатии недоношенных были выявлены у 31% недоношенных новорожденных [1].

В структуре РН наиболее стремительным течением характеризуется задняя агрессивная ретинопатия недоношенных (ЗАРН) [3,6].

До настоящего времени основным методом лечения пороговых стадий ретинопатии недоношенных является транспупиллярная лазерная коагуляция сетчатки [2,3,5,6].

Хотя нами ранее была изучена эффективность проведения транспупиллярной лазеркоагуляции сетчатки на собственном клиническом материале [4], оценка эффективности лечения ЗАРН требует отдельного, более пристального внимания.

Цель работы. Изучение особенностей проведения лазерной коагуляции сетчатки при ЗАРН и оценка ее клинической эффективности.

Материал и методы. Всего с 2008 по 2012 годы было проведено 261 лазерная коагуляция сетчатки (ЛКС) при РН (119 младенцев). Гестационный возраст на момент лечения составил 36-44 недели.

Из их числа ЗАРН имела место у 49 детей – 88 глаз (41,1%). Нами проведен углубленный анализ лечения этой группы пациентов. Их гестационный возраст на момент лечения составил 34-42 недели. В 18 глазах отмечено наличие сосудистой мембраны в проекции зрачка. В большинстве случаев это сочеталось с рубеозом радужной оболочки, различной степени выраженности. Экскурсия зрачка отсутствовала, или была затруднена в 76 глазах (86%).

В заднем полюсе глазного дна отмечалось полнокровие и извитость ретинальных сосудов, с образованием сосудистых петель и сосудистых шунтов, а также формированием сети новообразованных сосудов. Как правило, аваскулярной была вся III зона и не менее ? II зоны; а в 24 глазах (27%) сосуды отсутствовали во всей II зоне сетчатки.

Лазерные операции выполнялись в специально приспособленной операционной, расположенной в анестезиологическом блоке. Операции выполнялись под масочным наркозом с использованием раствора фторотана. В зависимости от состояния ребенка, срока гестации, наличия сопутствующей патологии, содержание фторотана в газовоздушной смеси колебалось от 0,9 до 2,9 объемных процентов. Во всех случаях в состав операционной бригады входили: лазерный хирург и медицинская сестра отделения лазерной хирургии, врач-анестезиолог и медицинская сестра-анестезист.

Всем детям выполнялась лазерная коагуляция сетчатки с помощью аргонового лазера «Coherent Radiation» модель «Novus-2000» (США). Одномоментно наносились от 960 до 2500 коагулятов. Диаметр пятна составлял от 400 до 600 мкм, плотность нанесения от ? до 1 диаметра коагулята. Мощность: от 0,10 до 0,25 мВт; экспозиция: от 0,08 до 0,15 сек. Критерием эффективности являлось получение коагулята II порядка по L’Esperance. Лазерному воздействию подвергалась вся аваскулярная сетчатка II и III зон глазного дна. При наличии в I зоне участков ишемии и экссудации также проводилась их коагуляция.

Подавляющее большинство лазерных коагуляций сетчатки выполнялось с помощью контактных линз: «Quad Pediatric Laser Lens» фирма «Volk» (США). Мы использовали также усовершенствованную линзу «Mainster Wide Field» фирмы «Ocular Instruments» (США). Диаметр ее контактной поверхности, был уменьшен со стандартных 15 мм до 11,5 мм, что позволяло более адекватно осуществлять нанесение коагулятов. В единичных случаях, для нанесения лазерных коагулятов в области крайней периферии, мы применяли трехзеркальную педиатрическую линзу производства фирмы «Ocular Instruments» (США).

Во всех случаях при выполнении лазерной коагуляции ребенок располагался на специально приспособленном моторизованном столике. При проведении стандартной лазерной операции ребенок располагался на боку перед щелевой лампой с интегрированным лазерным световодом. При выполнении лазерной коагуляции сетчатки правого глаза ребенок лежал на левом боку, при лечении левого глаза ребенок переворачивался на правый бок. Медицинская сестра отделения фиксировала ребенка и при необходимости перемещала его во время лечения.

У одного ребенка мы столкнулись с выраженной депрессией дыхания и развитием апноэ во время лазерной коагуляции сетчатки. Данное состояние было расценено нами, как осложнение, связанное с использованием контактных линз. В связи с этим ему был использован лазерный налобный офтальмоскоп и бесконтактная линза 30 Дптр для коагуляции сетчатки на обоих глазах. При использовании налобного лазерного офтальмоскопа ребенок лежал на спине.

Длительность операции на одном глазу варьировала от 20 до 40 минут. После выполнения лазерной коагуляции все дети находились под наблюдением врача-анестезиолога филиала, после выхода из наркоза и стабилизации состояния на специализированной машине скорой помощи пациенты транспортировались в отделение выхаживания недоношенных перинатального центра.

Критерием эффективности выполнения ЛК являлся регресс болезни: отсутствие отслойки сетчатки, снижение экссудативной и геморрагической активности, обратное развитие неоваскуляризации сетчатки, а также нормализация калибра и хода ретинальных сосудов.

Результаты. Проведение лазерной коагуляции сетчатки детям с ЗАРН было осложнено рядом особенностей. Они выражались тем, что при необходимом массивном объеме лазерной коагуляции ее нужно было выполнять в условиях плохой визуализации и в максимально сжатые сроки (учитывая нежелательность длительного масочного наркоза). Существенную сложность создавали участки ретинальной экссудации и наличие ретинальных геморрагий, что вынуждало постоянно варьировать параметрами лазерного воздействия для получения адекватного коагулята. Вышеперечисленные факторы значительно увеличивали длительность лазерной операции.

Учитывая опыт выполнения больших объемов ЛК в глазах с отягощенным исходным состоянием, для достижения адекватного мидриаза мы применяем собственный способ расширения зрачка. В нижний конъюнктивальный свод помещается гемостатическая губка, пропитанная 1% раствором мидриацила и 2,5% раствором ирифрина. Через 30 минут практически во всех случаях достигался необходимый для проведения оперативного лечения мидриаз – не менее 5 мм. Длительность мидриаза была вполне достаточной и составляла не менее 60-90 минут.

Эффективность лазерной коагуляции ЗАРН оказалась значительно ниже, чем при пороговой III стадии ретинопатии, составив лишь 59%. Причем, в 21,5% данных глаз, через 2-4 недели после первичной операции, понадобилось проведение дополнительной лазеркоагуляции сетчатки (из-за «незакрытия» при первичной коагуляции всей площади аваскулярной сетчатки, на границе I и II зон). Как правило, «незакрытые» зоны локализовались в носовой полусфере глазного дна, что было обусловлено трудностью доступа к данной зоне с помощью стандартных педиатрических линз.

Выводы. Задняя агрессивная форма ретинопатии недоношенных встречается по нашим данным у 41,1% недоношенных детей. Лазерная коагуляция сетчатки является единственным методом лечения ЗАРН, хотя, по нашим данным, ее эффективность не превышает 59%.


Страница источника: 261

Просмотров: 2059