Онлайн доклады

Онлайн доклады

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Все видео...

Об отдаленных исходах хирургического лечения эндофтальмита с помощью тампонады силиконовым маслом витреальной полости глаза


Резюме

Проведен клинический анализ исхода эндофтальмита на 31 глазу (31 пациент).Всем больным в течение 1-2 суток после выявления эндофтальмита проводиласьвитрэктомияс тампонадой авитреальной полости силиконовым маслом. Силикон из витреальной полости был удален во всех случаях. В течение 1 месяца после удаления силикона у 4 больных возниклаотслойка сетчатки, что потребовало дальнейшего этапного лечения. У4 больных сформировались помутнения роговицы. В отдалённом послеоперационном периоде в 61,3% случаев сохранилось предметное зрение.



Актуальность.Новые технологии в офтальмохирургии, в основном, связанные с минимизацией оперативного доступа не сумели снизить частоту такого тяжелого осложнения в офальмохирургии, как эндофтальмит. По данным литературы, даже наметилась тенденция к увеличению частоты эндофтальмита. Если в конце прошлого века это грозное осложнение после хирургии катаракты возникало в 0,1-0,3%, то в настоящее время, после факоэмульсификации катаракты оно встречается в 0,72-0,5%(Астахов Ю.и др. 2008).

В последние десятилетия общепризнанной тактикой лечения эндофтальмита,стал метод трехпортовойвитрэктомии с интравитреальным введением антибиотиков (Федоров С.Н., Глинчук Я.И. и др. 1984).Недостатком этого методаявляется создание авитреальной полости, что способствует накоплению в ней токсических веществ, патогенной микрофлоры. Этопролонгирует воспалительную реакцию, способствует развитию пролиферации, приводя к субатрофииглазного яблока в 11-20% и к его энуклеации (Белянин А.Ф. с соавт. 1992;Глинчук Я.И., Гусев Ю.А. 1996;Логай И.М., Родин С.С.1993).

Существующие методики наполнения авитреальной полости при витрэктомии различными компонентами (озонированной инфузионной жидкостью, перфторорганическими соединениями (ПФОС) имеют ряд недостатков. Это кратковременность тампонады,необходимость ранней реоперации по удалению ПФОС через 7-10 дней, и высокая вероятность рецидива воспалительной реакции из-за кратковременности такой тампонады(Егорова Э.В. и др., Гогодзе М.Г. 2000).

Мы дополнили способ хирургического лечения эндофтальмита наполнениемавитреальной полости силиконовым маслом.Преимуществами такого подходаявляется то, что наряду сликвидацией свободного авитрельного пространства,силиконовое маслообладаеттакже выраженнымбактериостатическим действием (Худяков А.Ю., Егоров В.В. 2002; Егоров В.В., Лебедев Я.Б., Худяков А.Ю. 2012). Эти полезные свойства силиконового масла позволяютнейтрализовать негативные последствия, которые существуют у других методов лечения.Данная технология в хирургии эндофтальмитоввпервые была примененанами в 1998 году.До этого времени данная методика лечения в России не применялась.В отечественной литературе мы не нашлисведений об отдаленных результатах тампонады силиконовым маслом полости глаза в лечении эндофтальмита.В связи с этим, мы решили изучить исходы силиконовой тампонады витреальной полости.

Цель исследования:клинический анализ исходовсиликоновой тампонады авитреальной полости в лечении эндофтальмита.

Материалы и методы.Проведен клинический анализ исхода эндофтальмита на 31 глазу (31 пациент). Мужчинбыло 24, женщин – 7.Их возраст колебался от 5 до 92 лет, в среднем45 лет. В анализ вошли пациенты, прооперированные в период 1998-2010 гг.

В 22 случаях эндофтальмит развился после различных методик хирургиикатаракты, у 9 человек имел место посттравматический эндофтальмит.Срокиего возникновениябыли различными. Так, послеоперационный эндофтальмит развивался в первые2-11 суток, посттравматический – от 1 суток до 2-х недель.

При поступлении острота зрения в 10 глазах соответствовала светоощущению с неправильной проекцией света, в 16 глазах–правильнойсветопроекции,в5глазах–от0,01до 0,05.У всех пациентов имелись объективные признаки клиники эндофтальмита. Следует отметить, что у 17больных оптическая сохранность роговицы была значительно нарушена из-за диффузного отека, что затрудняло выполнение операции.

Всем больным, в течение 1-2 суток после выявления эндофтальмита проводиласьвитрэктомияпо трехпортовой методике с тампонадой авитреальной полости силиконовым маслом. Силикон из витреальной полости был удален во всех случаях всреднем через 3-4 месяца.

Срок наблюдения после операции составил от 2до 10лет. В среднем – 2-4года.

Результаты и обсуждение.После завершения силиконовой тампонадыпочти у всех пациентов наблюдалась полная сохранность размеров глазного яблока и наличие зрительных функций. У4 больных сформировались помутнения роговицы. В течение 1 месяца после удаления силикона у 4 больных возниклаотслойка сетчатки, что потребовало дальнейшего этапного лечения. Её причиной послужили ятрогенные разрывы у двух больных и клапанные разрывы на периферии глазного дна, возникшие, возможно, вследствие пролиферативных процессов или тракционного воздействия при механическомпилингезаднейгиалоидной мембраны от сетчатки во время операции, ещё у 2 пациентов.Ноее адекватное лечение было крайне затруднено из-за сформировавшегосябельма роговицы у одного человека, и выраженных пролиферативных изменений сетчатки у 2 пациентов.Через 12-24 месяцау троих больныхс отслоившейся сетчаткой все же развилась субатрофия глазного яблока, обусловленнаярецидивами отслойки сетчатки.У 2 больных отмечено снижение остроты зрения вследствие ретролентального фиброза. Причем, после удаления мембраны за искусственным хрусталиком, она в течение 6 месяцев неоднократно рецидивировала у 1 пациента, в связи с наличием упорного хронического вялотекущего увеита, толерантного к лечению.

В сроки от 24 до 38 месяцев у 3 больных с положительным функциональным результатом отмечалось понижение зрения с 0,02-0,3 до 0,005-0,05. Проведенные ЭФИ исследования показали наличие у этой группы пациентов патологию зрительных нейронов аксиального пучка зрительного нерва.

Данные визометрии при завершении срока наблюдения:неправильная светопроекция–4 случая, правильнаясветопроекция –5 случаев, 0,005 – в 3-х случаях,0,05 – у 4-х больных,0,1 – в 4-х случаях, 0,2 – у 2 больных, 0,3 – у 3 больных, 0,4 – у 1 больного, 0,5 – у 1 больного, 0,65 – у 1 больного, 1,0 с коррекцией – у 1 больного.Таким образом,в 61,3% случаев сохранилось предметное зрение в отдалённом послеоперационном периоде.

Выводы.Клинические результатыисходов хирургического лечения эндофтальмита свидетельствуют о том, что тампонада витреальной полости силиконовым масломявляется обоснованным патогенетическим методом лечения эндофтальмита. Онпозволил в большинстве случаев сохранить глаз как орган и в более чем половине случаевсохранить предметное зрение. Эффективность такого подхода имеет место лишь при его выполнении не позднее первых суток развития клиники эндофтальмита, посколькуэто определяет функциональный и анатомический прогноз хирургического лечения.


Страница источника: 267

Просмотров: 775