Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Все видео...
 Литература  Полный текст

Создание оптимальных условий для проведения эффективной транспупиллярной терапии меланомы хориоидеи с вторичной экссудативной отслойкой сетчатки


Актуальность. В последние годы отмечается прогрессирующее увеличение частоты меланомы хориоидеи (МХ). Ее рост сопровождается формированием собственного сосудистого русла и развитием вторичной экссудативной отслойки сетчатки (ЭОС) [1,2].

Наличие ЭОС в качестве экранирующей структуры для прохождения лазерного луча, значительно снижает его энергию, а собственный кровоток опухоли хориоидеи способствует высокому уровню ее метаболической защиты к повреждающим воздействиям [3], что значительно снижает клиническую эффективность лечения, создавая повышенный риск продолженного роста МХ со всеми негативными его последствиями [4].

Нами разработан и запатентован собственный метод предоперационной подготовки пациентов с МХ к выполнению транспупиллярной термотерапии (ТТТ) [5]. Его суть заключается в предварительном однократном системном введении «Авастина», после этого экссудативная отслойка сетчатки уменьшается, что позволяет оптимально провести ТТТ [6,7,8].

Цель работы – провести анализ и оценить отдаленные результаты клинической эффективности метода ТТТ после предварительного введения раствора «Авастина».

Материал и методы. Проведен клинический анализ 10 пациентов с меланомой хориоидеи (10 глаз, II клиническая стадия). Возраст: 49-67 лет; 3 мужчины и 7 женщин. Наличие, а также высоту ЭОС измеряли методом оптической когерентной томографии (ОКТ) заднего полюса глаза (оптический когерентный томограф «Cirrus»). Проведение данного комплекса диагностического обследования позволяло также обозначить границы, степень проминации и наличие ЭОС над опухолью или вокруг нее.

Локализация опухоли: макулярная – 2 глаза; парамакулярная – 7 глаз; экваториальная – 1 глаз;

Во всех глазах имела место вторичная ЭОС. Ее распространенность варьировала локальной над опухолью, до одного квадранта глазного дна с нижнего края меланомы. Высота ЭОС колебалась от 250 до 320 мкм, имелась выраженная собственная сосудистая сеть опухоли.

Всем пациентам проводилась системная инфузия р-ра Авастина за 14 дней до ТТТ (5 мг/кг).

Спустя сутки выполнялась ограничительная лазеркоагуляция сетчатки вокруг опухоли (длина волны – 532 нм, 3 степень коагулята по L’Esperance). Через 2 недели выполнялся основной этап – ТТТ. Мониторинг глаз пациентов осуществлялся методом ОКТ (высота ЭОС), ФАГ глазного дна – оценка динамики сосудистого рисунка МХ., офтальмоскопии, ультразвуковое B-сканирование.

Результаты и обсуждение. Во всех случаях к 10-14 суткам после инфузии авастина отмечена достоверная редукция ЭОС. Ее интенсивность колебалась от 70 до 120 мкм. К данному сроку отмечено также уменьшение площади ЭОС в 1-1,5 раза. Во всех глазах отмечено уменьшение площади собственной сосудистой сети (по ФАГ) – на 28-30,4% (с 2,3 мм2 до 1,6 мм2).

Это создало более оптимальные условия для проведения ТТТ. Во всех случаях отмечено эффективное достижение 2 степени интенсивности коагулята. Параметры мощности – до 750 мДж.

Спустя 1 месяц во всех данных случаях отмечался прогрессирующий активный распад ткани опухоли с формированием обширных зон ее некроза, уменьшением размеров до 1/3 от исходных. Через 6 месяцев в 7 глазах отмечалась ее полная деструкция, в 3 глазах – формирование выраженного атрофического хориоретинального рубца вокруг остаточной 1/3 ткани опухоли.

Во всех глазах отмечено формирование атрофического очага на глазном дне. Это мы расценили, как существенное повышение эффективности лечения, в сравнении с обычным.

Выводы. Предварительная однократная системная инфузия авастина существенно снижает интенсивность собственной васкуляризации МХ и способствует редукции ЭОС, тем самым создавая условия для эффективной ТТТ. Отдаленные результаты показали существенное повышение эффективности лечения МХ данным способом.


Страница источника: 408

Просмотров: 368