Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Все видео...
 Литература  Полный текст

Изменения системной гемодинамики при проведении общей анестезии офтальмохирургическим пациентам в зависимости от исходного артериального давления, лечение и профилактика


Резюме. В статье проведен анализ изменений системной гемодинамики при выполнении общей анестезии у 1400 пациентов с офтальмохирургической патологией. У 600 пациентов с сопутствующими заболеваниями (ИБС, стенокардия, ГБ 2-3 ст., атеросклероз, ПИКС) отмечалось выраженное падение артериального давления. Определены медикаментозные методы лечения и профилактики изменений гемодинамики.



Актуальность. Ежегодно в нашей клинике проводится около 2,5-3 тыс. общих анестезий офтальмохирургическим пациентам с использованием севорана. Так, за 2012 год было выполнено 2,8 тыс. таких пособий: из них 1400 взрослым пациентам. В их числе около 600 пациентов имели сопутствующую патологию сердечно-сосудистой системы (ССС). Это, преимущественно, лица пожилого возраста. В структуре их сердечно сосудистой патологии наиболее часто встречаются: гипертоническая болезнь (ГБ), ишемическая болезнь сердца (ИБС), сердечная недостаточность, постинфарктный кардиосклероз (ПИКС), различные нарушения ритма.

Севоран – современный ингаляционный анестетик, отличающийся от своих предшественников рядом характеристик: быстрым началом анестезии, комфортным пробуждением вне зависимости от длительности анестезии; отсутствием раздражающего действия на дыхательные пути (отсутствие кашля); минимальным токсическим действием препарата.

Но, одним из особенностей фармакологического действия севорана является его способность вызывать артериальную гипотензию (за счет дилатации периферических сосудов) [1].

К физиологическим особенностям системной гемодинамики пожилых пациентов относятся: снижение ударного и минутного объёма сердца, повышение общего сосудистого сопротивления, снижение объема общей жидкости, в том числе внутриклеточной; системные поражения коронарных, мозговых и почечных сосудов [3]. Все это приводит к снижению функциональных способностей органов и систем, что в свою очередь повышает опасность развития острого нарушения мозгового кровообращения, инфаркта миокарда, послеоперационной гипертензии, острой почечной недостаточности, как в ходе операции, так и в послеоперационном периоде. В подобных случаях у анестезиолога возникает необходимость предупреждения и лечения нежелательных эффектов анестезии, более тщательный подход к выбору анестезиологических средств, с учетом их фармакологического действия на ССС.

Ввиду этого, нам показалось целесообразным, проанализировать реакцию пациентов на севоран во взаимосвязи с их исходным вариантом системной гемодинамики.

Цель работы: выяснить наличие и закономерности изменений системной гемодинамики во время наркоза у пациентов офтальмологического профиля с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией, определить методы ее лечебной коррекции и профилактики.

Материалы и методы. Проведен анализ результатов проведения наркоза севораном у 1400 пациентов при выполнении офтальмохирургических операций. Возраст пациентов составил от 30 до 80 лет, средний возраст – 55 лет. Мужчин было 45%, женщин 55%.

Всей совокупности пациентов выполнялась общая анестезия ингаляционным методом с использованием ларингеальной маски по единой схеме: премедикация стандартная, индукция в наркоз пропофолом, поддержание анестезии – ингаляционный анестетик севоран (0,7-1,2 МАК). Моноанастезию севораном мы не проводили.

Вся совокупность пациентов была разделена на две группы. Первую группу составили 600 пациентов с наличием АГ 2 и 3 степеней. Группой сравнения явились 800 пациентов: нормотоников и гипотоников.

Мониторинг показателей гемодинамики включал: исследование САД, ДАД, срАД, частоты пульса, данных ЭКГ. Периодичность: на операционном столе, после премедикации, после вводного наркоза, в течение операции и в конце операции.

Проводился сравнительный анализ показателей в группах.

Результаты и обсуждение. Полученные результаты показали, что более значительно реагируют на вводный наркоз и анестезию пациенты первой группы. Еще до начала анестезиологического пособия, на операционном столе у них имел место значительный подъем САД – до 200 мм рт.ст. Это было связано с психоэмоциональным напряжением. После премедикации (наркотический анальгетик – фентанил и бензадиазепин) отмечалось незначительное снижение САД: на 10-15 мм рт.ст. После вводного наркоза отмечалось значительное снижение САД. У 63 пациентов оно достигало 50-60% от исходного. Диастолическое АД оставалось в пределах нормы. Особо выраженно это проявлялось у возрастных пациентов 1 группы, страдающих АГ 3 ст., ИБС, стенокардией, ПИКС, атеросклерозом.

Чем опасны такие резкие перепады артериального давления? Нужно понимать, что все резкие изменения артериального давления довольно тяжело сказываются на нормальном функционировании органов и систем пациента. Кровоснабжение органов и тканей зависит от перфузионного давления, это давление, за счет которого обеспечивается перемещение крови по капиллярам. Определяется (примерно) как разница между средним артериальным давлением и венозным давлением. Резкое снижение артериального давления (соответственно среднего артериального давления) вызывает кризис микроциркуляторного кровообращения. Увеличивается риск развития осложнений в виде инсульта либо инфаркта, отека легких, нарушение работы паренхиматозных органов (печени почек) и ряд других тяжелых осложнений.

В то же время, пациенты второй группы незначительно реагировали на вводный наркоз и анестезию. Так, снижение уровня САД на всех этапах операции и наркоза составляло не более 5-6% от исходного.

Данные существенные различия в ответной реакции системной гемодинамики связаны с особенностями фармакологического действия как пропофола, так и севорана. Синергетическое действие севорана и пропофола общеизвестно. Если севоран влияет, преимущественно, на тонус периферического сосудистого русла, вызывая вазоплегию, то пропофол, напротив, уменьшает сердечный выброс, усиливая сосудистую вазоплегию [2].

Причинами резкого снижения уровня САД у 4 пациентов первой группы явилось наличие ригидности микроциркуляторного русла, ограниченные кантрактильные возможности сердечной мышцы, относительный дефицит ОЦК.

Критическое падение срАД ниже 60 мм рт.ст. у данных пациентов служило нам показанием для назначения фармакологических препаратов вазопрессорной группы. Для коррекции возникшей артериальной гипотонии мы применяем периферический вазоконстриктор – фенилэфрин (мезатон) в виде контролируемой внутривенной инфузии (скорость введения 0,01-0,05 мг/мин). Критерий эффективности – уровнень срАД выше 75 мм рт.ст. Для коррекции АД у пациентов первой группы мы обычно применяем превентивное введение препарата, до индукции в наркоз. Инфузию начинаем не дожидаясь критического падения АД, независимо от его исходного значения, с минимальной скоростью.

Такой подход позволил предупредить, а в некоторых случаях полностью нивелировать критическое падение АД на всех этапах анестезиологического пособия.

Выводы. Использование наркоза севораном при проведении офтальмохирургических операций позволяет достичь быстрого начала анестезии, спокойного, ровного, комфортного пробуждения, предупредить кашель. Но при планировании наркоза севораном у пациентов с наличием сердечно-сосудистой патологии следует предполагать риск резкого снижения САД на этапе вводного наркоза.

Для профилактики и лечения артериальной гипотонии мы применяем инфузию вазопрессора – фенилэфрина (мезатона). Это позволяет своевременно и адекватно восстановить артериальное давление или предотвратить его критическое падение.

Тщательное предоперационное обследование, правильный выбор достаточной анестезии – эффективной и управляемой, лечение и профилактика гемодинамических нарушений позволяют избежать интраоперационных и послеоперационных осложнений, добиться действительной безопасности пациентов.


Страница источника: 412

Просмотров: 3023