Онлайн доклады

Онлайн доклады

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Научно - практический образовательный форум

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитный симпозиум

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Конференция

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Научно - практический образовательный форум

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитный симпозиум

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Все видео...
 Литература  Полный текст

Частота и варианты контузионных травм глазного яблока легкой степени. Все ли проходит бесследно? Явные и скрытые проблемы


Актуальность. Одной из наиболее весомых причин первичной инвалидности по зрению в РФ являются исходы тяжелых травм глазного яблока. Они составляют 19-22,8%. В последние годы отмечается рост числа контузий глаза [1-8]. В структуре контузионных поражений глазного яблока подавляющую часть (48-83%) составляют ее легкая и средняя степени [2,4,7,9].

Согласно общепринятой клинической классификации контузионных поражений глазного яблока, ее легкую степень характеризует отсутствие негативных последствий для глазного яблока. Но так ли это на самом деле? Нам представилось целесообразным на большом массиве пациентов выяснить, какова реальная частота контузий легкой степени, какова их структура, действительно ли во всех случаях она проходит без последствий для глаза?

Это и явилось целью исследования.

Материал и методы. Проведена сплошная выборка всех без исключения случаев контузионных поражений глазного яблока за 2010 год. Использованы данные краевого глазного травмпункта г. Хабаровска. Выяснялось общее количество контузий глазного яблока, их структура по степеням тяжести, изучались: социальный состав пациентов, обстоятельства травмы. Особое внимание уделялось выяснению последствий контузий для структур глаза.



Результаты и обсуждение. Всего за данный период контузионные травмы произошли у 615 чел (621 глаз). Из них, подавляющую часть составила легкая степень контузии – 522 чел. (528 глаз – 85%).

Данные пациенты и послужили предметом нашего углубленного изучения. Среди них преобладали мужчины – 479 чел. (91,7%). Их возраст широко варьировал от 2 до 78 лет. Более половины случаев – 320 чел. (61,3%) составили молодые люди в возрастной группе: 19-45 лет.

В структуре обстоятельств контузионной травмы преобладали бытовые и спортивные травмы – 452 случая (86,5%). Среди них: работа с различными инструментами дома, на даче, в гараже, удары головой при падении с лестницы, удары веткой и т.д., удары мячом, боксерской перчаткой, локтем, коленом при занятиях спортом, удары пейнтбольными шариками). Производственный травматизм составил 22 случая (4,21%): повреждения на производстве при работе с различными инструментами и деталями при обслуживании автомобильной и другой техники, удары мелкими предметами при стрижке газонов, удары шлангом и т.д). С криминальными обстоятельствами были связаны 48 случаев (9,2%): удары кулаком, палкой в драке, падение, удар головой о препятствие).

Острота зрения в общей совокупности широко варьировала, составив от 0,08 до 0,8.

Более чем у половины пациентов (374 чел – 70,8%) острота зрения была значительно снижена, составив от 0,1 до 0,4. В 365 глазах (69,1%) имелись эрозии роговицы; в 62 глазах (11,7%) – отек роговицы; в 95 глазах (17,9%) – взвесь клеточных элементов крови в передней камере, гифема до 3 мм; в 25 глазах (4,73%) – паралитический мидриаз; в 58 глазах (10,9%) – изменение цвета радужки; в 51 глазу (9,65%) – кольцо Фоссиуса; в 87 глазах (16,4%) – мелкие ретинальные геморрагии; в 118 глазах (22,3%) – контузионный отек сетчатки; в 110 глазах (20,83%) – гипотония глаза 1 степени; в 16 глазах (3%) – рваные раны коньюнктивы; в 517 глазах (97,9%) – субконъюнктивальные кровоизлияния. В 419 глазах (79,35%) эти изменения сочетались с расстройствами аккомодации.

В 105 глазах имели место лишь эрозии роговицы и субконьюнктивальные геморрагии; в 51 глазу (9,6%) – паретический мидриаз в сочетании с кольцом Фоссиуса, берлиновским помутнением различных зон сетчатки. Особенностями спортивной и криминальной травм явилось сочетание большего числа симптомов контузионного повреждения. При травмах связанных с этими обстоятельствами отмечались наиболее частые сочетания гифемы, берлиновского помутнения сетчатки, эрозий и отеков роговицы, нарушения иннервации зрачка.

118 пациентов были госпитализированы (сочетание берлиновского помутнения сетчатки, гипотонии (15±2 mmHg), гифемы). Им был назначен постельный режим, бинокулярная повязка, сосудоукрепляющие препараты, репаранты, антиоксиданты, ретинопротекторы, НПВС, глюкокортикостероиды, антигистаминные средства. У 85 пациентов (85 глаз – 72%) острота зрения составила от 0,1 до 0,5.

Большая часть обратившихся с легкой контузионной травмой глазного яблока (404 пациента – 408 глаз) после осмотра были отправлены для наблюдения окулистом поликлиники по месту жительства.

В 102 глазах после окончания периода стационарной реабилитации (10-12 дней) была достигнута исходная острота зрения. Но, при этом, в 42 глазах сохранялись морфологические микроизменения структур глаза, визуально легко определяемые при биомикроскопии. Среди них были представлены: рецессия угла передней камеры – 28 глаз (23,3%); локальный надрыв сфинктера радужки на 12 глазах (10%); длительная гипотония 1 степени, не купировавшаяся даже через 2-3 мес. (15 глаз, 12,5%). В 69 глазах через 1-2 мес. сохранялись расстройства аккомодации (значительное увеличение времени максимальной аккомодации – более 17 сек. против максимальных 9 сек. в норме (Коваленко В.В., 1986), В 16 глазах наблюдалась вялая реакция зрачка на свет при ограниченной экскурсии зрачка (до 2 мм в среднем). У 28 пациентов (28 глаз), несмотря на высокие показатели визометрии появились устойчивые жалобы на плавающие «мушки» в глазу, чего до травмы не наблюдалось.

Хотя данные изменения и не оказали какого-либо негативного влияния на зрительные функции данных пациентов, можно предполагать, что они способны повлечь негативные отдаленные последствия для глаза. В большей части глаз, где визуально нами не было выявлено явных микронарушений структур глаза, вероятно, они все же имели место, но в тот период не оказали влияния на состояние зрительных функций. Весь вопрос лишь в возможностях диагностического выявления таких микронарушений в остром периоде травмы.

Повторных обращений в глазную клинику 404 пациентов, которые были направлены для наблюдения по месту жительства, не было отмечено. Но это, по нашему предположению, отнюдь не свидетельствует о том, что контузионная травма легкой степени, по крайней мере, для части этих глаз, прошла бесследно. Проанализировав данный клинический материал, стоит задуматься. Ведь мнение о сравнительной безобидности легкой контузионной травмы было основано на весьма ограниченных диагностических возможностях в плане прижизненного выявления тех или иных микроповреждений и нарушений в структурах глаза. Поэтому нам представляется вполне очевидным, что появление более совершенных морфо-функциональных методов обследования структур глазного яблока позволит на более доскональном уровне исследовать, как их детальную морфометрию, так и функции, возможно, при этом дав основания для пересмотра отношения офтальмологов к легкой контузионной травме глаза.


Страница источника: 448

Просмотров: 1228







Bausch + Lomb
thea