Интрасклеральная фиксация заднекамерной интраокулярной линзы

    Интрасклеральную фиксацию заднекамерной интраокулярной линзы с помощью биологического клея проводят на глазах с недостаточной поддержкой со стороны капсульного мешка. Как утверждает доктор Amar Agarwal, эта процедура, как и любое хирургическое вмешательство, сопряжена с возможностью развития осложнений.

     Для фиксации ИОЛ выкраивают несквозные склеральные лоскуты размером 2,5х2,5 мм, расположенные на расстоянии 180° друг от друга. Разметка для формирования лоскутов наносится склеральным маркером, что не исключает наличия ошибок при их выкраивании, а именно, эксцентричного расположения, перфорации склеры, формирования лоскутов разного размера, некачественной герметизации.

    При выкраивании эксцентрично расположенных склеральных лоскутов продолжать выполнять вмешательство нецелесообразно, поскольку это может привести к децентрации ИОЛ в послеоперационном периоде (рис. 1). Необходимо сформировать новый лоскут и только после этого продолжить проведение процедуры. При перфорации склеры следует наложить шов на лоскут и сформировать новый. При выкраивании лоскута размером менее 2,5х2,5 мм могут возникнуть проблемы с формированием кармана, который располагается на краю склерального ложа в непосредственной близости от отверстия склеротомии. Выкраивание слишком больших лоскутов также не рекомендуется, так как это может затруднить фиксацию опорных элементов ИОЛ.

    При герметизации склерального лоскута биологическим клеем ложе должно быть сухим. При поступлении инфузионной жидкости клей может быть смыт через отверстие склеротомии. В результате некачественной герметизации возможно развитие гипотонии.

     Успех операции в значительной степени зависит от того, каким образом в глазное яблоко поступает инфузионная жидкость. Не следует использовать вискоэластичный препарат. Применение вискоэластика должно быть ограничено этапом имплантации ИОЛ с целью защиты эндотелиального слоя во время этой процедуры. Подачу инфузионной жидкости лучше обеспечивать с помощью приспособления для поддержания глубины передней камеры или канюли-троакара. Недостатком использования приспособления для поддержания глубины передней камеры является тот факт, что при подаче инфузионной жидкости радужная оболочка отодвигается кзади. При применении троакара такой эффект не наблюдается.

    Самым важным этапом операции является витрэктомия. При ее проведении необходимо исключить вероятность попадания радужной оболочки в наконечник витреотома, что может привести к нарушению формы зрачка в послеоперационном периоде.

    Ввиду отсутствия задней капсулы хрусталика существует опасность дислокации ИОЛ в полость стекловидного тела во время проведения операции неопытными хирургами.

    Разворачивание ИОЛ после имплантации всегда должно быть медленным и постепенным. При быстром разворачивании из-за ошибки в захвате опорного элемента линзы возможна ее дислокация. Если захватить пинцетом дужку посередине, возможен ее перелом (рис. 2, 3).

    У некоторых пациентов отмечается протрузия стекловидного тела в переднюю камеру, что может стать причиной развития витриита, поэтому выполнение витрэктомии строго обязательно.

    В случаях некачественной герметизации операционной раны, наличия большого отверстия склеротомии или неудачной попытки введения пузырька воздуха в полость глазного яблока после проведения операции развивается гипотония. Чтобы избежать этого, необходимо ввести некоторый объем жидкости в полость глаза через роговичный разрез.

    Иногда после операции отмечают подъем уровня ВГД из-за наличия остатков вискоэластичного препарата или воспалительного процесса, что в итоге приводит к развитию вторичной глаукомы. Вследствие травматичного проведения витрэктомии у некоторых пациентов выявляют кистозный макулярный отек, а после удаления тракций – отслойку сетчатки. В ряде случаев возможно развитие эндофтальмита.

    Подвывих ИОЛ возможен при некачественной фиксации опорных элементов фибриновым клеем в склеральных карманах, кроме того, в этих случаях не исключена экструзия дужек. Если хирург сталкивается с таким осложнением, необходимо вернуть пациента в операционную и сформировать другие тоннели с последующей фиксацией опорных элементов ИОЛ клеем.

    Как любое хирургическое вмешательство, представленная хирургическая техника не лишена возможности развития операционных и послеоперационных осложнений, поэтому хирурги должны знать, как преодолеть ту или иную нештатную ситуацию. При правильном выполнении вмешательства возможно достичь высоких функциональных результатов (рис. 4).

    Ocular Surgery News.– 2012.– Vol. 30.– No 15.– P. 32-33.