Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Все видео...

Отторжение стромы после проведения глубокой передней послойной кератопластики с использованием большого пузыря воздуха: клинические случаи и обзор литературы


    Глубокая передняя послойная кератопластика (ГППК) заключается в хирургическом иссечении патологически измененной стромы роговицы с обнажением десцеметовой мембраны (ДМ) и трансплантации донорской стромы без ДМ и эндотелиального слоя. Преимуществом этой операции по сравнению со сквозной кератопластикой является исключение риска отторжения донорского эндотелия, а по сравнению с послойной кератопластикой – отсутствие вероятности образования рубцов стромы. Тем не менее сохраняется риск отторжения донорской стромы и эпителия.

     Доктор Sharma с соавт. представили три клинических случая отторжения донорской стромы после успешно проведенной ГППК у пациентов с кератоконусом.

    Клинический случай 1

    Пациентка 19 лет предъявила жалобы на снижение остроты зрения, болевой синдром, гиперемию и дискомфортные ощущения на правом глазу в течение трех дней.

    Девятнадцатью месяцами ранее ей выполнили ГППК с использованием большого пузыря воздуха по поводу кератоконуса. Донорский трансплантат диаметром 8,5 мм был фиксирован 16 узловыми швами нейлоном 10-0. В послеоперационном периоде больной назначили инстилляции преднизолона ацетата (1,0%) 4 раза в день в течение 3 месяцев. Постепенно частоту выполнения инстилляций препарата уменьшили до 1 раза в день, через 12 месяцев лечение преднизолоном прекратили. В эти сроки острота зрения без коррекции составляла 0,5; с коррекцией sph +2,0 D cyl -2,5 D ax 110° – 1,0, плотность эндотелиальных клеток – 2764 кл./мм2, толщина роговицы в центральной оптической зоне – 520 мкм.

     При осмотре через 19 месяцев после операции острота зрения с максимальной коррекцией составляла 0,015. Биомикроскопическое исследование показало наличие диффузного отека стромы по всей площади трансплантата. В области наложения шва в зоне 2 часов визуализировался инфильтрат размером 1,0х1,0 мм. На периферии в поверхностных слоях отметили развитие васкуляризации в зоне адгезии трансплантата и роговицы реципиента (рис. 1). Дефектов эпителия не выявлено. Структуры передней камеры не просматривались из-за наличия отека роговицы, преципитатов или других признаков воспаления в передней камере не отмечено. Внутриглазное давление составляло 14,0 мм рт.ст., толщина роговицы в центральной оптической зоне, по данным пахиметрии, – 711 мкм. Был поставлен диагноз: отторжение стромы роговицы с образованием инфильтрата в зоне наложения шва. Для проведения микробиологического исследования был выполнен соскоб в зоне формирования инфильтрата.

    Инфильтрат вскрыли и промыли роговицу 1% раствором повидониодина. Микробиологическое исследование полученного образца показало наличие микроорганизмов Staphylococcus aureus. Внутривенно ввели раствор метилпреднизолона (500 мг), растворенного в 150 мл декстрозы (5%), местно назначили инстилляции преднизолона (1%) каждый час, моксифлоксацина (0,5%) и гоматропина (2%) 4 раза в день. Отек стромы рассосался через 12 часов после начала лечения, прозрачность роговицы восстановилась в течение 4 дней, значительно уменьшилась выраженность неоваскуляризации на периферии.

     Через 4 дня после проведения пульс-терапии острота зрения без коррекции составила 0,3, с максимальной коррекцией – 1,0, трансплантат оставался прозрачным (рис. 2). В 1-е сутки после начала лечения толщина роговицы составила 666 мкм, через 4 дня – 590 мкм, через 7 дней – 550 мкм, плотность эндотелиальных клеток – 2654 кл./ мм2. Дозу кортикостероидов постепенно уменьшали, через 6 месяцев препарат отменили.

    Клинический случай 2

    Пациентка 18 лет предъявила жалобы на снижение остроты зрения, болевой синдром, гиперемию и дискомфортные ощущения в левом глазу в течение 13 дней. Восемь месяцев назад ей выполнили ГППК по поводу кератоконуса. Диаметр донорского трансплантата составил 8,0 мм. В послеоперационном периоде больной назначили инстилляции преднизолона ацетата (1,0%) 4 раза в день в течение 3 месяцев, а затем – суспензии флюорометолона (0,1%) 1 раз в день в течение 1 месяца. Через 7 месяцев после операции острота зрения без коррекции составила 0,5, с коррекцией shp -0,75 D – 1,0, плотность эндотелиальных клеток – 2859 кл./мм2, толщина роговицы в центральной оптической зоне – 535 мкм.

    Через 8 месяцев после операции острота зрения с максимальной коррекцией снизилась до счета пальцев на расстоянии 3,0 м. Биомикроскопическое исследование выявило наличие отека стромы по всей площади трансплантата. В зоне 5:30 в области наложения шва визуализировался инфильтрат размером 1,0х0,5 мм, дефектов эпителия не выявлено. В зоне адгезии трансплантата к роговичному ложу реципиента отметили развитие поверхностной васкуляризации (рис. 3). Наличия преципитатов или других признаков воспаления в передней камере не обнаружено, ВГД – 12,0 мм рт. ст., толщина роговицы в центральной оптической зоне – 887 мкм. Учитывая полученные данные, был поставлен диагноз: отторжение стромы. Пациентке выполнили внутривенное вливание метилпреднизолона натрия сукцината (500 мг), а также назначили инстилляции моксифлоксацина гидрохлорида (0,3%) 3 раза в день, преднизолона ацетата (1,0%) 2 раза в час и гоматропина (2,0%) 4 раза в день.

    Отек стромы значительно уменьшился через 2 дня после начала лечения, роговица восстановила свою прозрачность через 5 дней, отметили уменьшение выраженности неоваскуляризации. Через 7 дней острота зрения с максимальной коррекцией составила 1,0, роговица оставалась прозрачной (рис. 4). В 1-е сутки после начала лечения толщина роговицы в центральной оптической зоне была 766 мкм, через 4 дня – 622 мкм, через 1 неделю – 555 мкм, плотность эндотелиальных клеток – 2754 кл./мм2.

    Дозу кортикостероида постепенно уменьшали, затем препарат был отменен.

    Клинический случай 3

    Пациент 11 лет предъявил жалобы на снижение остроты зрения, болевой синдром, гиперемию и дискомфортные ощущения на правом глазу в течение трех дней.

    Четыре месяца назад ему выполнили ГППК по поводу кератоконуса.

    Диаметр донорского трансплантата был 8,0 мм. В послеоперационном периоде больному назначили инстилляции преднизолона ацетата (1,0%) 4 раза в день в течение 3 месяцев, а затем – суспензии флюорометолона (0,1%) 2 раза в день.

    Через 3 месяца после операции острота зрения без коррекции составляла 0,3, с коррекцией shp -1,25 D – 1,0, плотность эндотелиальных клеток – 3859 кл./мм2, толщина роговицы в центральной оптической зоне – 515 мкм.

    Через 4 месяца после вмешательства острота зрения с максимальной коррекцией стала 0,005.

    Биомикроскопическое исследование выявило наличие диффузного отека стромы по всей площади трансплантата. В зоне 12 и 2:30 часов обнаружены инфильтраты в области швов (рис. 5). Дефектов эпителия не отмечено. В зоне адгезии трансплантата к роговичному ложу реципиента на периферии отмечено развитие поверхностной васкуляризации.

    Наличия преципитатов или других признаков воспаления в передней камере не обнаружено, ВГД – 12,0 мм рт. ст., толщина роговицы – 894 мкм. Полученные данные позволили поставить диагноз: отторжение стромы. Пациенту выполнили внутривенное вливание метилпреднизолона натрия сукцината (250 мг), а также назначили инстилляции тех же препаратов, что и в клинических случаях 1 и 2.

    Отек стромы значительно уменьшился через 2 дня, роговица восстановила свою прозрачность через 4 дня, также отметили уменьшение выраженности неоваскуляризации. Через 7 дней после начала лечения острота зрения с максимальной коррекцией составила 1,0, роговица была прозрачной (рис. 6).

    В 1-е сутки после начала лечения толщина роговицы в центральной оптической зоне была 766 мкм, через 3 дня – 641 мкм, через 5 дней – 520 мкм, плотность эндотелиальных клеток – 3830 кл./мм2. Дозу кортикостероида постепенно уменьшали.

    Анализ полученных данных свидетельствует о возможности отторжения стромы после проведения ГППК по поводу кератоконуса средней степени пациентам молодого возраста (11-19 лет), которым выполнили трансплантацию роговичного донорского лоскута диаметром от 8,0 до 8,5 мм. Хирургам необходимо иметь в виду, что наличие трансплантата большого диаметра и молодой возраст больных увеличивают риск развития этого осложнения даже в отдаленном послеоперационном периоде. В случаях образования инфильтратов в зоне наложения швов необходимо начинать интенсивное терапевтическое лечение как можно раньше, чтобы не допустить развития поверхностной неоваскуляризации и помутнения трансплантата.


Страница источника: 30

Просмотров: 224