Онлайн доклады

Онлайн доклады

Вебинар компании  «Акрихин»

Вебинар компании «Акрихин»

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Вебинар компании  «Акрихин»

Вебинар компании «Акрихин»

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Все видео...
 Литература  Полный текст

Применение стабилизированного имплантата гиалуроновой кислоты при ретракции верхнего века


    Резюме

    Устранение ретракции верхнего века с помощью инъекционного введения геля стабилизированной гиалуроновой кислоты позволяет получить стойкий (от 1 до 1,5 лет) лечебный косметический результат и улучшить социальную адаптацию пациента.

    Актуальность

    Ретракция верхнего века относится к патологии глазной щели и является одной из актуальных проблем современной офтальмологии. Асимметрия глазной щели за счет ретракции верхнего века снижает социальную и профессиональную адаптацию пациента, а также создает риск развития вторичного синдрома «сухого глаза», ксероза и инфицирования роговицы. Данная патология является клиническим проявлением различных заболеваний, таких как, эндокринная офтальмопатия, врожденные системные заболевания (миастения, синдромы Маркуса-Гунна и «врожденного фиброза»), рубцовые изменения верхнего века (посттравматические, послеоперационные) [1, 4, 6, 7].

    С целью восстановления нормального положения верхнего века предложены различные способы хирургического лечения: частичная блефарорафия [5], рецессия леватора верхнего века с пластикой аллоплантом, резекция мышцы Мюллера [9], применение золотых имплантатов с целью утяжеления верхнего века [3]. Однако большая травматизация тканей во время хирургического лечения, психологическая травма пациента по причине длительной реабилитации, указывают на необходимость изыскания новых методов лечения ретракции верхнего века. В клинической практике с 2009 года для исправления тканевой деформации верхнего века стали применять менее травматичную методику — введение гиалуронового имплантата в толщу верхнего века [2, 8]. Вместе с тем работы посвященные использованию гиалуронового геля для восстановления нормального положения верхнего века пока единичны и требуют дальнейших исследований с целью подтверждения эффективности и возможности широкого применения в офтальмохирургии.

    Цель

    Оценить эффективность устранения ретракции верхнего века с помощью инъекционного введения геля стабилизированной гиалуроновой кислоты.

    Материалы и методы

    С 2012 года в реконструктивно-восстановительном отделении ХФ МНТК «МГ» с целью утяжеления верхнего века применяется гель стабилизированной гиалуроновой кислоты (Hyalax base, Франция) с плотностью 24 мг/мл, естественная биодеградация которого в среднем происходит от 10 до 18 месяцев.

    Группу наблюдения составили 12 пациентов (16 глаз) с ретракцией верхнего века, в возрасте от 22 до 60 лет (в среднем 49±10,5 лет). Причинами ретракции верхнего века явились: посттравматический и послеоперационный рубец верхнего века — 8 глаз, эндокринная офтальмопатия — 6 глаз, парез лицевого нерва — 2 глаза. У всех пациентов диагностирован вторичный синдром сухого глаза различной степени тяжести, без тенденции к стабилизации на фоне проводимого медикаментозного лечения.

    Необходимый объем гиалуроновой кислоты при планировании операции определялся по массе свинцового груза с предварительной его фиксацией на коже верхнего века до восстановления симметрии глазной щели. Рассчитанное количество препарата вводили транскутанно, в претарзальную часть через инъекционную иглу, равномерно от внутреннего до наружного угла верхнего века.

    В качестве критерия эффективности лечения офтальмологическое обследование включало: измерение биометрических параметров глазной щели при помощи миллиметровой линейки (ширина глазной щели в зоне наибольшего расхождения век, длина глазной щели), показатели состояния прероговичной слезной пленки (пробы Ширмера, Норна, определение осмолярности слезной пленки по аппарату TearLab, Швейцария).

    Все исследования выполняли до операции и в постоперационном периоде в течение 1,5 лет с кратностью обследования 1 раз в день, в течение первых 7-10 дней, а затем на протяжении 1,5 лет — 1 раз в 6 месяцев.

    Результаты и обсуждение

    Во время проведения хирургической манипуляции технических трудностей с введением гиалуронового имплантата в ткани верхнего века не было. В раннем послеоперационном периоде у всех пациентов наблюдался небольшой отек тканей верхнего века и единичные подкожные точечные геморрагии, которые рассосались самостоятельно в течение 7-10 дней. В первый месяц после операции у всех 12 пациентов отмечено полное восстановление симметрии и ширины глазной щели оперированного глаза по отношению к здоровому глазу. Так, до операции величина ретракция верхнего века составляла 4-6 мм (в среднем 5,1±0,5 мм), то через 1 месяц отмечалось полное исчезновение ретракции верхнего века, ширина глазной щели составила 8-10 мм (в среднем 9,2±0,5) мм и достоверно не отличалась от здоровой глазной щели 9-10 мм (в среднем 9,3± 0,2 мм), р>0,05. Через 6 месяцев после операции у всех пациентов отмечено улучшение показателей прероговичной слезной пленки, уменьшение испарения слезы и сухости глаза. Если до операции проба Ширмера составляла 8-10 мм (в среднем 8,9 ± 0,3 мм), проба Норна — 6-8 сек (в среднем 7,2 ± 0,3 сек), осмолярность слезной пленки — 310-321 мОсм/л (в среднем 317±5,2 мОсм/л), то после операции эти показатели значительно изменились в лучшую сторону и составляли соответственно в среднем 12,1±0,6 мм; 10,0±0,5 сек; 310±8,2 мОсм/л соответственено. Это привело к эпителизации роговицы и исчезновению признаков ее ксероза. В последующей послеоперационной динамике (12-18 мес.) преждевременной биодеградации, рассасывания и вырождения гелевого имплантата не зафиксировано, положительный лечебный и косметический эффект сохранялся у всех 12 пациентов.

    Выводы

    Инъекционный метод введения геля гиалуроновой кислоты при ретракции верхнего века позволяет:

    · купировать ретракцию верхнего века без хирургического вмешательства;

    · получить стойкий (от 1 до 1,5 лет) лечебный, косметический результат и улучшить социальную адаптацию пациента;

    · стабилизировать состояние поверхности роговицы при вторичном синдроме «сухого глаза» за счет уменьшения испарения слезной пленки.


Страница источника: 107

Просмотров: 1371








Bausch + Lomb
thea