Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Новые возможности иммунотропного лечения больных с герпесвирусным поражением роговицы


1Хабаровский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ
2Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения Министерства здравоохранения Хабаровского края

    Резюме

    Предложены новые возможности улучшения результатов лечения герпесвирусных поражений роговицы у больных, отягощенных ВИДС, путем применения в составе их комплексной терапии иммуномодулятора полиоксидония, что позволило сократить в 1,5 раза период клинического выздоровления и в 3,5 раза частоту рецидивов.

    Актуальность

    Герпесвирусная инфекция в 20-57% является причиной воспалительных заболеваний роговицы. Она характеризуется упорным рецидивирующим течением и нередко приводит к длительной временной, либо постоянной утрате трудоспособности [3, 5]. По материалам ВОЗ, герпетические кератиты в структуре роговичной слепоты и слабовидения составляют 60%.

    С современных позиций становится очевидным, что большая распространенность, тяжелое рецидивирующее течение офтальмогерпеса неразрывно связаны с неуклонным ростом вторичных иммунодефицитных состояний (ВИДС) среди населения [6]. Последние представляют из себя клинический нозологический синдром, имеющий различное происхождение (инфекционное, аллергическое, аутоиммунное и т.д.). Он характеризуется дисбалансом взаимосвязей между компонентами иммунной системы (ИС).

    При наличии ВИДС у больных офтальмогерпесом, клетки ИС теряют способность подавлять репликацию вируса, регулировать процессы образования свободных радикалов, перекисного окисления липидов и снижают регенераторный потенциал пораженной ткани [4].

    Поэтому в этих условиях неотъемлемым звеном комплексной терапии герпетических поражений роговицы являются иммунотропные препараты [2]. Среди них наше внимание привлек новый иммуномодулятор полиоксидоний, созданный в институте иммунологии МЗ РФ (рег. №96/302/9, патент РФ №2073031). Он обладает выраженной антиоксидантной, иммуномодулирующей, детоксикационной, десенсибилизирующей и противовоспалительной активностью, нормализует все исходно разнонаправленные изменения ИС при ВИДС различной этиологии [1].

    Цель

    Предложить новые возможности улучшения результатов лечения герпесвирусных поражений роговицы у больных ВИДС на основе клинической оценки эффективности применения в составе их комплексной терапии иммуномодулятора полиоксидония.

    Материалы и методы

    Объектом исследования стали 26 пациентов (26 глаз) с герпетическим кератитом. Их возраст варьировал от 20 до 65 лет (в среднем 49,8±6,9 лет). Из них женщин — 16 человек (61,5%), мужчин — 10 человек (38,5%). При этом преобладали глубокие формы кератита, что составило 76,9% (20 человек), в то время как поверхностная форма диагностирована у 23,1% (6 человек). При глубоких формах кератита регистрировались метагерпетические инфильтраты в паренхиме роговицы размером от 3-5 до 6-7мм, что приводило к формированию язвы. Роговица вокруг была отечна и утолщена. При поверхностных кератитах отмечалась эрозия размерами от 3-4 до 5-6 мм.

    Рецидивирующая форма герпетического кератита установлена у 16 пациентов (61,5%), из них — 12 чел. с глубокой формой кератита (75%), 4 пациента с поверхностной (25%).Частота рецидивов составляла в среднем 2-3 эпизода в течение одного года. Исходная острота зрения варьировала от 0,07 до 0,4.

    Герпетическая этиология процесса была подтверждена обнаружением: герпетического антигена в соскобах конъюнктивы методом флюоресцирующих антител (МФА); в сыворотке крови высокого титра специфических антител (IgG), преимущественно, низкой (17 чел.), реже средней (9 чел.) авидности серологическим методом ИФА.

    Долабораторная диагностика иммунного статуса осуществлялась с помощью оценки ряда показателей (анамнез, заключения специалистов общего профиля) [8]. Параллельно у всех пациентов методом иммунологического мониторинга определялось содержание в сыворотке крови субпопуляций СД4+ клеток хелперов и СД8+ лимфоцитов (ЛФ) с цитотоксической функцией. На соотношении их абсолютного уровня рассчитывался иммунорегуляторный индекс (ИРИ). Выбор этих маркеров базировался на известных в офтальмологической литературе фактах об их существенных изменениях при офтальмогерпесе [7].

    Исследования выполняли до лечения и после окончания курсового лечения. При иммунологическом лабораторном мониторинге у всех пациентов диагностировано снижение содержания в сыворотке крови абсолютного содержания СД4+ ЛФ в среднем до 1,29±109/л при неизменном СД8+ ЛФ (в среднем 0,14±0,07 109/л).

    Клинико-иммунологической особенностью всех пациентов явилось наличие: у 22 человек инфекционного синдрома ВИДС (повышенная чувствительность к ОРВИ, хронические инфекции ЛОР органов и бронхолегочной системы, хронические урогенитальные инфекции), у 4 человек — аллергического синдрома ВИДС (бронхиальная астма, атопический дерматит).

    Все пациенты получали стандартную терапию: противовирусное средство-ацикловир по 400 мг 5 раз в день (суточная доза 2 гр) в течение 5-7 дней, мазь ацикловир 3% 4-5 раз в день на протяжении 10-15 дней; иммунобиологические препараты — офтальмоферон и индукторы интерферона — полудан 6-8 раз в день; средства местной репаративной терапии — корнерогель 2 раза в день и др.; антисептик — окомистин 4 раза в день для профилактики вторичной инфекции.

    Из общей совокупности пациентов было сформировано 2 группы сопоставимые по полу, возрасту, локализации и степени тяжести роговичного поражения и сопутствующим ВИДС. Основную группу составили 14 пациентов, которым дополнительно к стандартной терапии выполняли физиолечение (Патент РФ №2462280 от 27.09.2012г). Его суть состояла в том, что после в/венной капельной инфузии 2/3 объема раствора, изготовленного из 6 мг полиоксидония и 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида с целью кумуляции его в тканях глаза проводили поперечную гальванизацию на аппарате НИОН-1 с расположением электрода-анод на кожу сомкнутых век через смоченную дистиллированной водой прокладку, электрода-катод на затылочную область с силой тока 0,5 mA, продолжительностью воздействия 15 минут. Курс лечения состоял из 15 ежедневных процедур.

    Группу сравнения составили 12 пациентов, которые получали только стандартную схему медикаментозного лечения. Срок наблюдения составил 1 год.

    Критериями сравнительной оценки эффективности лечения были сроки исчезновения клинических признаков роговичного воспаления, сроки эпителизации роговицы, средние показатели остроты зрения, ИРИ и маркеры герпесвирусной инфекции в соскобах конъюнктивы.

    Результаты и обсуждение

    Сравнительный анализ показал, что у пациентов основной группы, на фоне применения полиоксидония в сочетании с методом электрокумуляции, полная эпителизация роговицы наступила на 15,1±1,1 день от начала лечения, тогда как у пациентов контрольной группы только на 21,4±1,3 день.

    Резорбция воспалительного инфильтрата в основной группе также сократилась почти в 1,5 раза, составив в среднем 17,9±2,0 дней, по сравнению с группой контроля — 25,9±2,1 дней.

    В период клинического выздоровления средний показатель остроты зрения у больных основной группы превышал в 1,36 раз аналогичный показатель контрольной группы и составил 0,71±0,09, против 0,52±0,07 соответственно (p<0,05).

    Нормализации ИРИ до 1,7 против 1,3 исходно в основной группе удалось достичь за счет повышения СД4+ Т-ЛФ до 42,5±1,5% исходно сниженных до 31,0±2,1%. Выявленный показатель маркеров герпесвирусной инфекции в соскобах конъюнктивы в основной группе уменьшился почти в 2 раза по сравнению с контрольной и составил 21,4% против 41,6% соответственно.

    При дальнейшем наблюдении за пациентами в течение 1 года в основной группе рецидив герпетического кератита отмечен у 1 пациента (7,1±1,9%), в группе сравнения — у 3 больных (25,0±2,8%): 2 случая — 2 раза за год, 1 случай — 3 раза в год).

    Выводы

    Иммуномодулятор нового поколения — полиоксидоний при герпесе роговицы у больных, отягощенных ВИДС, сокращает в 1,5 раза период клинического выздоровления, в 3,5 раза — частоту его рецидивов.

    Терапевтический эффект полиоксидония, усиленный электрокумуляцией, обусловлен восстановлением баланса иммунно-регуляторных субпопуляций Т-ЛФ, снижением частоты выявления маркеров как системной, так и локально активной герпесвирусной инфекции.


Страница источника: 115

Просмотров: 319