Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Новый способ лечения демодекозного блефароконъюнктивита


1Хабаровский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Резюме

    В основе нового метода лечения демодекозного блефароконъюнктивита лежит гигиена век в сочетании с проведением этиотропного лечения. Установлено, что комплекс этих мероприятий, в сочетании со слезозаместительной терапией, приводит к устранению симптомов блефароконъюнктивита, осложненного синдромом сухого глаза, в более короткие сроки.

    Актуальность

    Демодекозный блефероконъюнктивит развивается в связи с поражением краев век клещом Demodex. У 60% пациентов, страдающих хроническим блефароконъюнктивитом, наличие этого возбудителя диагностируется в корнях ресниц [1,4].

    Все существующие методы его лечения не лишены существенных недостатков [2]. Так, применяемые с этой целью мази и кремы с акарицидным эффектом (демазол, демалан, демотен) являются высокоаллергенными для кожи и слизистой оболочки век. Раствор метранидазола (5 мг в 1 мл) для обработки корней ресниц (0,5%) недостаточно эффективен для уничтожения особей клеща.

    Спирт-эфирные смеси и спиртосодержащие настойки высушивают кожу и ресничный край век, сужают выводные протоки желез, расположенных в краях век. Это приводит к их закупорке и накоплению секрета, тем самым создавая условия для размножения клеща и поддерживая воспаление [6].

    В 2007 году профессор Г.С. Полунин предложил новый метод лечения демодекозного блефароконъюнктивита [5]. Он включает применение разработанных им медикаментозных блефаролосьона, блефарогеля, обладающих дезинтоксикационным, сорбирующим, дезинфицирующим, акарицидным и противовоспалительным действием. В них содержатся гиалуроновая кислота, экстракт алоэ, зеленый чай и ромашка аптечная, сера. Кроме этого, рекомендуемый в данной схеме лечения самостоятельный массаж век позволяет механически удалять с интермаргинального края век особей клеща и продукты их жизнедеятельности [7].

    Мы сочли целесообразным сравнить различные методы лечения демодекозного блефароконъюнктивита, поскольку не нашли таких работ.

    Цель

    Провести сравнительную оценку эффективности различных методов лечения демодекозного поражения переднего отрезка глаза.

    Материалы и методы

    Под нашим динамическим наблюдением находилось 52 пациента (104 глаза), страдающих демодекозным блефароконъюнктивитом. Их возраст составил от 25 до 63 лет. Среди них было 10 мужчин (19,2%), женщин — 42 (80,8%). До осмотра в нашем отделении в течение длительного времени они жаловались на постоянное покраснение век, чувство дискомфорта в виде зуда и жжения в глазах, светобоязнь, невозможность длительно работать с компьютером.

    До начала лечения при объективном осмотре у всех, без исключения пациентов отмечалось наличие гиперемии конъюнктивы и краев век, «муфт» на ресницах, уменьшенных размеров слезного мениска, множественных кист мейбомиевых желез.

    Ранее все они неоднократно проходили курс традиционного противодемодекозного лечения по месту жительства с незначительным и очень кратковременным улучшением (не более 3-4 недель).

    Офтальмологическое обследование включало визометрию с коррекцией и без нее, биомикроскопию переднего отрезка глаза, офтальмоскопию.

    Наличие клеща Demodex выявляли в препарате из не менее 16-20 ресниц. Критерием воспаления переднего отрезка глаза именно демодекозной природы являлось наличие при микроскопии от 4 и более клещей на разных стадиях его развития.

    Тяжесть заболевания и состояние клинической картины оценивали по 5-бальной шкале.

    Все пациенты были разделены на две группы, сопоставимые по полу, возрасту, клиническим проявлениям блефароконъюнктивита — по 26 пациентов в каждой. Пациентам 1 группы в течение месяца сначала проводилась обработка кожи век и лица раствором метрагила. Одновременно с этим они инстиллировали глазные капли, имеющие щелочную среду и содержащие: бикарбонат натрия, борную кислоту, дистиллированную воду — по 1 капле 3 раза в день. И однократно, вечером, в завершение данных манипуляций, проводилась обработка кожи век мазью Демотен (производство ООО «Гельтек Медика», г. Москва).

    Затем, учитывая цикл развития клеща, в течение двух недель, как продолжение лечения, мы назначали дважды в день (утром и вечером) обработку краев век блефарогелем №2, содержащим в себе серу и, за счет этого, обладающим акарицидным действием.

    Пациентам 2 группы назначалось модифицированное этиотропное лечение. Оно заключалось в виде трехступенчатого комплекса блефарогигиены, предложенного Г.С. Полуниным. Сначала в качестве умывания лица и век использовался обычный детский бесслезный шампунь «Джонсон и Джонсон». Затем блефаролосьон в виде теплых компрессов на края век.

    На заключительном этапе проводился круговой массаж век с использованием накожного нанесения блефарогеля №2. Такие процедуры проводились 2 раза в день в течение 6 недель.

    Помимо этого, пациенты обеих групп на протяжении всего времени лечения пользовались слезозаместителем, содержащим гиалуроновую кислоту — хило-комодом: 1 капля 3-4 раза в день [3].

    Эффективность обоих видов лечения оценивалась по наличию динамики клинических признаков блефароконъюнктивита (купирование признаков воспаления со стороны век и конъюнктивы, увеличение размеров слезного мениска); по лабораторным показателям (отсутствие клеща Demodex при микроскопии препарата ресниц). Состояние пациентов оценивали до и после начала лечения через каждые две недели.

    Длительность лечения составила 6 недель с учетом цикла развития клеща.

    Результаты и обсуждение

    В первой группе субъективное улучшение наступило через 2 недели у 18 пациентов (69,2%). Это выражалось в уменьшении гиперемии краев век и конъюнктивы, увеличении размеров слезного мениска.

    Во второй группе через 2 недели состояние субъективного улучшения и стихание признаков воспаления переднего отрезка глаза было отмечено у 23 человек (88,5%).

    Признаки наличия воспаления переднего отрезка глаза у пациентов первой группы сохранялись достаточно долго. К окончанию срока наблюдения (6 недель) у 6 человек еще имели место незначительная гиперемия конъюнктивы, кисты мейбомиевых желез на отдельных участках интермаргинального края обоих век. Размеры слезного мениска у этих пациентов были также меньше нормы (0,2 мм). В связи с этим часть пациентов первой группы и после окончания сроков наблюдения (6 недель) вынуждена была продолжить курс лечения. Акарограмма к этому сроку выявляла наличие неполовозрелых форм клеща у 2 человек. В двух случаях отмечены проявления аллергической реакции конъюнктивы (усиление ее отека и гиперемии) и зуд век на применение мази Демотен.

    Через 6 недель все пациенты второй группы отметили удовлетворительное состояние глаз.

    Полностью исчезли объективные и субъективные симптомы воспаления переднего отрезка глаз: покраснение краев век и конъюнктивы, чувство инородного тела, зуд и жжение, увеличились размеры слезного мениска. Появилась возможность пользоваться косметикой (у женщин), длительнее работать за компьютером (у работников офисов). Хотя, при сравнении акарограмм, к 6 неделе лечения отличий в обеих группах не обнаружено.

    Выявлена достоверная разница в укорочении сроков достижения полного купирования воспаления переднего отрезка глаза демодекозной этиологии при назначении метода лечения, включающего в себя гигиену век детским шампунем, блефаролосьоном и блефарогелем №2 для массажа век. Так в 1 группе, получающей традиционный курс лечения демодекоза, средний срок составил 8-10 недель, хотя во 2 группе он составили 6 недель.

    Заключение

    Способ лечения хронического демодекозного блефароконъюнктивита с использованием терапевтической гигиены век детским бесслезным шампунем, блефаролосьоном и блефарогелем №2 оказался более эффективным и обладает хорошей переносимостью пациентами.


Страница источника: 133

Просмотров: 2324