Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Онлайн семинар

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Онлайн семинар

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Онлайн семинар

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Онлайн семинар

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Все видео...
 Литература  Полный текст

Послеоперационные когнитивные расстройства в практике анестезиолога при выполнении офтальмохирургических вмешательств и зависимость от длительности анестезии


    Резюме

    Изучена зависимость частоты возникновения послеоперационной когнитивной дисфункции (ПОКД) от длительности анестезии при витреоретинальных вмешательствах. Проанализировано 40 анестезиологических пособий, проведенных пациентам с регматогенной отслойкой сетчатки. Проведенный анализ выявил, что при длительности анестезии до 1 часа признаки ПОКД наблюдаются у 15% пациентов, при анестезии свыше 1 часа — у 40%.

    Актуальность

    Витреоретинальные операции являются наиболее объемными и сложными хирургическим вмешательствами. Чаще всего проводятся под общим наркозом. Современное состояние медицинских технологий лечения заболевания глаза повышают требования к качеству анестезии и хирургии в целом.

    Известно, что действие анестетиков отнюдь не оканчивается с прекращением проведения анестезии. В последние годы стала актуальна проблема влияния анестезии и хирургического вмешательства на когнитивные функции пациентов в раннем и отдаленном послеоперационном периоде.

    Когнитивными (т.е. познавательными) функциями называются наиболее сложные функции головного мозга, с помощью которых осуществляется процесс рационального познания мира и обеспечивается целенаправленное взаимодействие с ним: восприятие, обработка и анализ информации; запоминание и ее хранение.

    Послеоперационная когнитивная дисфункция (ПОКД) — это когнитивное расстройство, развивающееся в ранний послеоперационный период и порою сохраняющиеся в поздних периодах.

    Клинически это может проявляться нарушением памяти, трудностью сосредоточения (концентрации) внимания и нарушениями других высших корковых функций (мышления, речи и т.п.). При нейропсихологическом тестировании оно выражается снижением показателей не менее чем на 10% от дооперационного уровня. Это влечет за собой проблемы снижения умственной работоспособности, склонность к депрессии.

    Для диагностики ПОКД рекомендуют тестирование когнитивных функций по шкале оценки психического статуса Фолстейна (MMSE) [8].

    Согласно данным мультицентровых исследований, проведенных в Великобритании (International Study of Post-Operative Cognitive Dysfunction, 19942000), ПОКД на 7 день после операции имела место у 25,8% пациентов [5,7]. Через 3 месяца ПОКД сохранялась у 9,9% пациентов [6].

    Отмечено, что на когнитивные функции оказывают неблагоприятное влияние фактически все известные анестетики. Так, в современной литературе имеются сведения о негативном влиянии на центральную нервную систему даже средне терапевтических доз анестетиков и наркотических анальгетиков, в том числе морфина, фентанила, галотана, oксибутирата натрия, гексенала, кетамина, пропофола [1-3].

    Среди факторов риска развития ПОКД указываются возраст больных, вид и продолжительность анестезии [4,5,7].

    Цель

    Изучение зависимости частоты возникновения ПОКД от длительности анестезии при витреоретинальных вмешательствах.

    Материал и методы

    Проанализировано 40 анестезиологических пособий, проведенных пациентам с регматогенной отслойкой сетчатки. Средний возраст пациентов — 62,7 года.

    Критериями включения явились: возраст — 50 и более лет, запланированное оперативное вмешательство под общей анестезией продолжительностью до 1 часа, или более, анестезиологический риск по ASA — ІІ—ІІІ, отсутствие у пациента в анамнезе острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) и других явных неврологических нарушений.

    Критериями исключения были: отказ, исходная оценка по шкале MMSE —менее 23 баллов, выраженная сопутствующая патология сердечно-сосудистой, дыхательной систем, сахарный диабет, заболевания нервной системы (деменция, дисциркуляторная энцефалопатия, ОНМК в анамнезе и т.п.), психические заболевания, прием антидепрессантов или седативных препаратов, алкоголизм.

    Все пациенты были прооперированы в условиях общей анестезии с использованием ларингеальной маски. Вводный наркоз проводился с использованием пропофола, поддержание анестезии — с помощью севорана. Глубина анестезии контролировалась целевыми показателями МАК (1-1,5).

    Длительность анестезии составила от 40 минут до 2 часов.

    По критерию длительности проведения общей анестезии было сформировано 2 группы пациентов.

    В первую группу вошло 20 пациентов в возрасте от 54 до 72 лет, с длительностью анестезии менее часа.

    Вторую группу составили 20 пациентов в возрасте от 50 до75лет, где длительность анестезии составляла более 1 часа.

    Группы не отличались по возрасту и полу и отвечали критериям включения в исследование.

    Всем пациентам проводился мониторинг тестирования психического статуса по Фолстейну.

    Он выполнялся накануне операции, на 2 и 5 сутки после ее выполнения. Критерием клинического проявления ПОКД являлось снижение результатов тестирование психического статуса от 10% и выше.

    Результаты и обсуждение

    В 1 группе предоперационные средние значения тестирования составили 26,7 балла, во 2 группе — 25,1 балла. Все пациенты перенесли анестезиологическое пособие запланировано, интраоперационных анестезиологических осложнений не отмечено ни в одном случае.

    На 2 сутки после операции. Признаки ПОКД, в виде снижения суммарных баллов при тестировании более чем на 10% от исходных (предоперационных), отмечены у 3 пациентов из 1 группы (15%) и у 7 пациентов из 2 группы (35%). На 5 сутки у 5 пациентов из 2 группы (25%), по-прежнему отмечались признаки ПОКД (16-19 баллов по шкале MMSE, что составляет 10% от исходных).

    У данных пациентов суммарное снижение баллов отмечалось и на 2 и 5 дни тестирования. Более частое развитие ПОКД во 2 группе (25%) можно было увязать с большей длительностью анестезии.

    К сожалению, до настоящего времени так и не разработаны стандартизированные рекомендации по поводу выбора метода анестезии. Кроме того, прогрессирующее старение населения и увеличение продолжительности активной жизни ставят перед анестезиологами задачу выработки стандарта, обеспечивающего безопасное выполнение общей анестезии у больных преклонного возраста и/ или со значительным соматическим и неврологическим отягощением.

    Суммируя полученные нами данные по частоте ПОВД после операции, мы заключаем, что при планировании анестезиологического пособия следует:

    1. По возможности, минимизировать длительность анестезии;

    2. Осуществлять BIS мониторирование для исключения передозировки препаратов (контроль глубины наркоза);

    3. По возможности, не использовать препараты, обладающие психоповреждающим действием (кетамин, бриетал);

    4. Избегать значительных изменений гемодинамических показателей и неконтролируемых изменений кислотно-щелочного равновесия, гипоксии.

    Выводы

    Суммарная частота возникновения ПОВД после выполнения общей анестезии в витреоретинальной хирургии у пациентов в возрасте от 50 лет и более, составила от 15 до 35%.

    Мониторинг тестовых показателей на наличие признаков ПОКД выявил, что при длительности анестезии до 1 часа они проявлялись у 15% пациентов, свыше 1 часа — у 40%.


Страница источника: 145

Просмотров: 961