Онлайн доклады

Онлайн доклады

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Все видео...
 Литература  Полный текст

Применение фистулизирующих операций при рефрактерной глаукоме


    Большинство авторов рассматривают операцию аллодренирования при тяжелых формах вторичной глаукомы как операцию выбора, дающую более обнадеживающие результаты в сравнении с традиционными фистулизирующими операциями.

    Сравнение результатов лечения вторичной рефрактерной глаукомы с использованием дренажей Мольтено или клапана Ахмеда и трабекулэктомии в сочетании с инъекциями 5-фторурацила [23] не показало существенных различий в гипотензивном результате операций, причем осложнения (ЦХО, гифема и т.д.) встречались с одинаковой частотой, хотя ВГД после трабекулэктомии и было достоверно ниже (11,4 против 17,2). По данным же А.А. Рябцевой с соавт. [13], однако, использование трабекулэктомии с имплантацией коллагенового дренажа при неоваскулярной глаукоме (НВГ) оказалось эффективнее (87%), чем результаты иридоциклоретракции (ИЦР) (80%). Полученные в ходе 3-годичного исследования в США «трабекулэктомия или дренирование» данные все же свидетельствуют о преимуществах дренирования (в частности, с использованием дренажа Baerveldt) перед трабекулэктомией, как в отношении безопасности, так и частоты неудачных исходов (15% против 30%). Однако ряд офтальмохирургов предпочитают все же трабекулэктомию, ссылаясь на меньшие рубцовые изменения конъюнктивы и достигаемый более низкий уровень ВГД.

    Многие офтальмологи для лечения рефрактерной глаукомы традиционно используют фистулизирующие операции типа трабекулэктомии или ГСЭ и их многочисленные модификации. Это, например, сочетание трабекулэктомии с интрасклеральным дренированием по П.И. Лебехову и склероклейзисом, с ИЦР или ангулодилатацией либо анемизацией переднего отдела глаза, а также с другими вмешательствами, содержащими элемент фистулизации, например такими, как СТТ, микроириденклейзис [2, 6, 7, 9, 11]. О.В. Родионов и У.К. Мусин [12] считают наиболее патогенетически обоснованной комбинацию фистулизирующей операции с вазореконструктивным компонентом и декомпрессией вортикозной вены.

    Для лечения вторичной рефрактерной глаукомы предложен ряд комбинированных операций, которые так или иначе предполагают элемент дренирования. Например, это сочетание трабекулэктомии, ИЦР, трабекулоциклостомии и ириденклейзиса [10], лимбэктомии, клапанного дренирования аутосклеральной полоской, ЦД и задней склерэктомии [8], аутосклеральное циклогониодренирование [17], дренирование супрахориоидального пространства аллодренажем из донорской роговицы [15], супрациллиарная канализация биоматериалом «Аллоплант» [64]. По мнению Т.А. Бирич с соавт. [4], при вторичной рефрактерной глаукоме оперативное лечение целесообразно выполнять в 2 этапа: вначале трабекулэктомию с ИЦР и задней склерэктомией, а через 7 дней — дренирование. И.Б. Алексеев [1] применяет при вторичной глаукоме с открытым углом передней камеры ЦД с имплантацией в супрацилиарное пространство анизотропнорасширяющегося дренажа, а при НВГ и IV стадии первичной открытоугольной глаукомы — интрасклеральное эксплантодренирование передней камеры. B. Anguelov [19] у пациентов с НВГ выполняет трабекулэктомию с аппликацией митомицина С и использованием рассасывающейся нити для укрепления склерального лоскута для постепенного снижения ВГД по мере ее абсорбции.

    При терминальной глаукоме применяются множественная склерэктомия в проекции плоской части цилиарного тела или ее сочетание с диатермокоагуляцией либо с ГСЭ и имплантацией коллагенового дренажа, непроникающая экваториальная склеротомия, которая более эффективна, чем транссклеральная циклокриотерапия и диодлазерная циклофотокоагуляция [7, 14].

    Одним из важных моментов в хирургическом лечении вторичной глаукомы является вопрос выбора метода операции, который должен быть основан на анализе патогенетических аспектов развития глаукомы, числа и вида предшествующих вмешательств, особенностей анатомического строения глаза и других факторов [1, 3, 16]. Основным принципом хирургического патогенетического лечения вторичной глаукомы является проведение комбинированных операций, исходы которых во многом зависят от ее формы и сроков оперативного вмешательства с момента повышения ВГД. При прочих равных условиях наилучшие результаты были получены у больных увеальной глаукомой, наихудшие — при НВГ [16].

    Для унификации подхода к дифференцированному выбору операции, в частности при рефрактерной глаукоме, А.М. Бессмертным [3] было предложено выделить 3 группы «рефрактерности».

    В частности, при 2 степени рефрактерности, куда входит афакичная, юношеская и увеальная глаукома без рубеоза, автор предложил использовать свой вариант полностью фистулизирующей операции, которая показала успех в 82-87% случаев. При 3 степени рефрактерности (в т.ч. вторичная глаукома — увеальная с рубеозом радужки и без него, НВГ и др.) без проявления неоваскуляризации показана трабекулэктомия с ЦД и клапанным гидрогелевым дренажом (эффект — в 87,5%), при НВГ — транссклеральная криопексия цилиарного тела и сетчатки с фистулизирующей операцией (успех — в 85,2%).

    Эффективность классических фистулизирующих операций при рефрактерной глаукоме в отдаленные сроки невысока — 30-60% [5, 21], но ее можно повысить за счет использования цитостатиков (5-фторурацила, митомицина С, проспидина), действие которых приводит к уменьшению рубцеванию в области фильтрации [18, 20, 22].

    Это, однако, повышает и риск осложнений: выраженной гипотонии, приводящей к макулопатии и прогрессированию катаракты, кератопатии, формированию кистозных фильтрационных подушек, конъюнктивальных и роговичных дефектов, несостоятельности швов, развитию гифемы, инфекционных осложнений [11, 21].


Страница источника: 99

Просмотров: 1095