Рис. Распределение больных острым передним увеитом, ассоциированным с ревматическим заболеванием и герпетической инфекцией, по уровню эндогенного кортизола и сероконверсии IgG к ВПГ
Таблица Содержание кортизола при ОПУ в зависимости от уровня IgG к вирусу простого герпеса в сыворотке крови, нмоль/л
Известно, что активация латентных герпесвирусов может сопровождаться длительным выделением эндогенного кортизола (например, при стрессе, инфекции и т.д.), когда баланс иммунного ответа смещается в сторону гуморального звена иммунитета (Тh-2) в результате подавления его клеточного (Тh-1) звена [6, 7]. Однако данных по исследованию изменений уровня кортизола, так называемого гормона стресса, в зависимости от наличия реактивации вируса простого герпеса (ВПГ) при остром переднем увеите в доступной литературе мы не обнаружили. Исследования такого рода могли бы уточнить механизмы воспаления при этой офтальмопатологии, способствовать прогнозированию течения и обоснованию подходов к терапии.
Цель — определение содержания сывороточного кортизола и наличия сероконверсии иммуноглобулина класса G (IgG) к вирурсу простого герпеса в сыворотке крови больных в динамике клинического течения острого переднего увеита (ОПУ).
Материал и методы. Уровень кортизола и сероконверсия IgG к ВПГ в сыворотке крови исследованы у 59 пациентов с ОПУ, который был ассоциирован с ревматическим заболеванием (РЗ) у 33 пациентов и с герпетической инфекцией (ОГУ) — у 26.
Содержание сывороточного кортизола и сероконверсию антител класса IgG к ВПГ (путем титрования парных сывороток крови) определяли методом ИФА с помощью тест-систем фирмы «Вектор-Бест» (Новосибирск, Россия). Контрольную группу составили практически здоровые лица — доноры того же возрастного диапазона.
Статистический анализ результатов лабораторных исследований проведен стандартными методами параметрической и непараметрической статистики с использованием математико-статистического пакета современных прикладных программ [1, 4].
Результаты и обсуждение. Среднее содержание кортизола (671,3±114,3 нмоль/л) в сыворотке крови всех больных ОПУ достоверно превышало средние значения этого гормона в контроле (363,5±62,1 нмоль/л, р<0,05). В группе больных ОПУ на фоне РЗ средний уровень (415,2±90,1 нмоль/л) кортизола не отличался от контроля. В острой стадии ОГУ выявлен высокий уровень среднего показателя кортизола (921,1±131,7 нмоль/л) по сравнению с контролем и ОПУ на фоне ревматического заболевания.
При повышенном содержании кортизола в сыворотке крови пациентов обеих групп, как видно из данных представленной табл., отмечалась сероконверсия IgG к ВПГ (р<0,05). При этом у больных с ОГУ достоверной зависимости между повышением уровня гормона в крови и появлением сероконверсии IgG к ВПГ не установлено.
При ОПУ, ассоциированном с РЗ, сероконверсия IgG к ВПГ чаще определялась у больных с исходно низкими и нормальными уровнями гормона в крови (рис. см. в Приложении с. 290), по сравнению с имеющими его высокое содержание (р<0,05).
Такое соотношение исследуемых показателей сохранялось и на стадии ранней реконвалесценции.
У части больных с исходно высоким уровнем кортизола в крови сероконверсия IgG к ВПГ определялась независимо от периода болезни.
При ОГУ сероконверсия IgG к ВПГ обнаруживалась в основном на фоне нормальных и повышенных уровней кортизола в крови и редко — на фоне пониженных. В стадию ранней реконвалесценции значения кортизола в крови пациентов не превышали верхнюю границу нормы независимо от наличия сероконверсии IgG к ВПГ.
Таким образом, при ОПУ, ассоциированного с РЗ и с герпетической инфекцией, установлены особенности средних значений уровня кортизола и сероконверсии IgG к ВПГ. В случае ОПУ, ассоциированного с РЗ, сероконверсия чаще всего выявлялась у пациентов с пониженным содержанием кортизола, тогда как при герпетической инфекции — с повышенным уровнем этого гормона в крови. У большей части пациентов (72,7%) с ОПУ на фоне РЗ при низком уровне гормона в крови сероконверсия IgG к ВПГ не определялась, при герпетическом увеите ее обнаруживали у 11,0% пациентов.
Клинически более тяжелое течение ОПУ диагностировали у больных, имеющих рост концентрации (сероконверсия) IgG к ВПГ и значимое повышение содержания кортизола в крови, показатели которого были за пределами верхней границы диапазона нормы (в 59,1% случаев при среднем показателе кортизола 739,9 нмоль/л, р<0,05). У больных без сероконверсии IgG к ВПГ (26,1%, р<0,05) достоверно чаще установлен пониженный уровень гормона в крови (р<0,001), значения которого находились за пределами нижней границы нормы.
Значимое (р<0,05) повышение уровня кортизола в крови обнаружено и при легком течении ОПУ в случае отсутствия сероконверсии, однако у данных пациентов показатели этого гормона оставались в пределах диапазона нормы.
Герпетический увеит характеризовался повышением (р<0,05) уровня кортизола, как при тяжелом (66,7%), так и при легком (75%) течении заболевания, независимо от наличия сероконверсии IgG к вирусу герпеса.
Выводы. Клинико-лабораторные сопоставления показали, что тяжелое течение острого переднего увеита, ассоциированного с ревматическим заболеванием, при наличии сероконверсии IgG к вирусу простого герпеса чаще сопровождается исходно пониженными уровнями кортизола в крови, напротив, при герпетической этиологии — повышенными, что следует учитывать при назначении больным препаратов глюкокортикостероидов.
